Терапевтическая стоматология. Конспект лекций

Эмаль представляет собой ткань зуба, которая имеет гидрофобную природу. Для обеспечения прочного сцепления между ней и композиционным пломбировочным материалом необходимо произвести ее высушивание, удаление из эмали органической составляющей, веществ, образовавшихся при препарировании твердых тканей зубов, компонентов слюны, пищевых остатков и т. д. Этого можно достичь за счет применения протравливания поверхности эмали с последующим нанесением на нее адгезивного материала. За счет протравливания эмаль приобретает несколько шероховатую неровную поверхность. Этим, а также формированием фальца обеспечивается механическое сцепление эмали с композитом. Адгезивный материал обеспечивает образование между ними химической связи. Нужно помнить, что для обеспечения сцепления композиционного материала с эмалью необходимым является применение адгезивных материалов, которые так же, как и эмаль, характеризуются гидрофобной природой. Высушенная эмаль после протравливания приобретает меловидную окраску.

Дентин в отличие от эмали представляет собой ткань зуба, имеющую гидрофильную природу. Сцеплению между дентином и композиционным материалом препятствуют отростки одонтобластов, органическая составляющая, вещества, образовавшиеся при препарировании твердых тканей зубов, компоненты слюны, пищевые остатки и т. д. После протравливания дентин приобретает шероховатую неровную поверхность. Этим обусловливается формирование механической связи между дентином и композиционным материалом. Кроме того, для обеспечения сцепления между дентином и композитом необходимым является применение адгезивного материала, который так же, как и дентин, характеризуется гидрофильной природой. Адгезив обеспечивает образование между дентином и материалом химической связи. После протравливания дентина важно не пересушить его. При пересушивании возможно спадение дентинных канальцев, что будет препятствовать формированию механической связи между дентином и композитом. Этим определяется то, что при высушивании протравленной поверхности необходимо использовать отраженную струю воздуха (воздушную струю из пистолета можно направлять например на стоматологическое зеркало).

1. Пульпит

Пульпит – это воспаление пульпы зуба. Причины развития пульпита могут быть различными. В первую очередь следует сказать об инфекционных пульпитах. Микроорганизмы поступают в пульпу по дентинным канальцам при наличии кариозного процесса, из инфекционного очага, расположенного в периапикальных тканях, гематогенным и лимфогенным путями. Травматический пульпит развивается при переломе коронковой части зуба, когда происходит вскрытие пульповой камеры, при случайном вскрытии пульповой камеры во время терапевтических или ортопедических манипуляций, при воздействии на пульпу чрезвычайных температурных или химических раздражителей.

Согласно классификации пульпитов ММСИ выделяют острый, хронический, хронический пульпит в стадии обострения, состояние после частичного удаления пульпы. Острый пульпит в свою очередь подразделяется по распространенности воспалительного процесса на очаговый и диффузный. Хронический пульпит подразделяется на фиброзный, гипертрофический и гангренозный.

Патогенез пульпита . Микроорганизмы и их токсины вызывают разрушение клеток пульпы, клеточных элементов. Наиболее важным при этом является разрушение лизосом, которые определяют как стартовые площадки воспаления. В ответ на это происходит выход клеток лейкоцитарного ряда из сосудистого русла и их перемещение к повреждающему агенту. Происходит выброс медиаторов воспаления. Развивается комплекс сосудистых реакций. Нарушаются процессы клеточного дыхания, энергообмена. Развивается процесс экссудации, который носит сначала серозный, а затем – гнойный характер. Острые формы пульпита могут трансформироваться в хронические. При фиброзной форме происходят организация вещества пульпы, перерождение ее в соединительную ткань. При гипертрофическом пульпите в пульповой камере разрастается грануляционная ткань. При гангренозном пульпите обнаруживаются гнилостные бактерии, которые и обусловливают гнилостный характер течения процесса.

Острый очаговый пульпит

Острый очаговый пульпит представляет собой локализованное воспаление, которое затрагивает не всю коронковую часть пульпы, а только определенную ее область.

При наличии острого очагового пульпита пациент предъявляет жалобы на появление болевых ощущений при воздействии на зуб всех раздражителей. Эти болевые ощущения не устраняются после того, как раздражитель перестает действовать, сохраняются еще в течение 10–20 мин. Кроме того, возможно появление болевых ощущений беспричинно, при отсутствии раздражителя. Пациент может точно сказать, какой зуб ответствен за возникновение боли.