Терапевтическая стоматология. Конспект лекций

4. Травматические поражения зубов

Травматические повреждения зубов могут быть связаны с острой или хронической травмой. При острой травме на зуб в определенный момент времени прикладывается определенная сила. В результате острой травмы могут развиваться ушиб, вывих, перелом зуба.

Ушиб зуба представляет собой результат отрой травмы зуба, в связи с чем развивается закрытое механическое повреждение без нарушения анатомической целостности. Состояние сосудисто-нервного пучка при ушибе зуба может быть различным. Возможны его полное разрушение, частичное разрушение или полное сохранение. Если сосудисто-нервный пучок полностью разрушен в результате ушиба, ткань пульпы гибнет. В этом случае возможно замещение ее тканями периодонта.

При ушибе зуба происходит повреждение тканей периодонта, развиваются проявления, характерные для острого периодонтита. Пациент будет предъявлять жалобы на болевые ощущения в зубе ноющего характера, которые усиливаются при осуществлении давления на зуб. При разрыве сосудисто-нервного пучка за счет кровоизлияния коронка зуба может изменить цвет, стать розовой. При проведении вертикальной перкуссии определяется болезненность зуба. Слизистая оболочка вокруг зуба гиперемирована и отечна. При проведении рентгенологического обследования не определяются изменения в периапикальных тканях. При проведении электроодонтометрии определяется снижение показателей электровозбудимости пульпы до 100 мкА. В дальнейшем эти показатели могут нормализоваться.

Лечение ушиба зуба производится в несколько этапов. Проводится адекватное обезболивание зуба. Зуб уменьшают в размере путем сошлифовывания для предотвращения оказания воздействия на него антагонирующих зубов. Проводят противовоспалительную терапию. Если пульпа погибла, показано депульпирование зуба.

Вывихи зубов

Вывих зуба представляет собой изменение пространственных характеристик, положения зуба или зубов в зубном ряду относительно первоначального в результате воздействия травмирующего агента. При вывихе наблюдается изменение положения зуба в связи с тем, что его периодонт частично или полностью разрушается. Различают 3 разновидности вывихов зубов.

Неполный вывих представляет собой изменение пространственных характеристик, положения зуба или зубов в зубном ряду относительно первоначального в результате воздействия травмирующего агента; полного выпадения зуба из зубной альвеолы не происходит. Перидонтальные волокна в случае неполного вывиха зуба разрушаются частично. Возможно сохранение целостности сосудисто-нервного пучка.

Пациент с неполным вывихом зуба будет предъявлять жалобы на ноющие боли в этом зубе, невозможность полноценного принятия пищи. При осмотре возможно изменение конфигурации лица больного, его губы не смыкаются, рот полностью не закрыт. При осмотре очага поражения характерны изменение положения зуба, его подвижность (II или III степени), при проведении перкуссии зуба определяется болезненность. Слизистая оболочка, окружающая зуб, гиперемирована, отечна, при проведении ее пальпации определяется болезненность. На рентгенограмме зуба с неполным вывихом отмечается появление характерных изменений. В связи с тем что зуб приобретает наклон в ту или иную сторону, на рентгенограмме определяется как бы некоторое его укорочение. Характерно расширение периодонтальной щели вследствие травмы периодонта, частичного разрыва его волокон. Костная альвеола, окружающая зуб, не изменена.

Лечение проводится в несколько этапов.

После адекватного обезболивания проводят репозицию зуба и после контроля с помощью рентгенологического метода репонированный зуб фиксируют на 2–3 недели с помощью назубной шины. Показано проведение противостолбнячной и назначение противовоспалительной терапии. Пациент назначается на повторный осмотр для контроля сохранности жизнеспособности ткани пульпы.

Вколоченный вывих представляет собой внедрение зуба через поврежденную им компактную пластинку кости в губчатое вещество костной ткани альвеолярного отростка.

Наблюдается полный разрыв волокон периодонта и круговой связки зуба, повреждение костной ткани стенок альвеолы и альвеолярного отростка кости. Сосудисто-нервный пучок подвергается полному разрыву.

При вколоченном вывихе пациенты будут жаловаться на появление боли в зубе, невозможность адекватного жевания, кровотечение из тканей десны.

При внешнем осмотре больного возможно наличие тех же изменений, что и при неполном вывихе. При осмотре очага поражения наблюдается внедрение зуба в его альвеолу.

Лечение вколоченного вывиха может проводиться в виде нескольких вариантов. Возможно последующее выдвижение зуба из его альвеолы через 1–4 недели. Можно провести одномоментную или длительную репозицию зуба или его удаление. При удалении зуба в некоторых случаях возможно его возвращение в лунку.