Терапия, сфокусированная на сострадании: отличительные особенности

Кроме того, формулирование можно обсудить с позиции трех кругов (глава 6). Здесь клиенту предлагается подумать о каждой системе или круге и о том, как каждый(ая) из них работает для них. Насколько велики круги друг относительно друга? Как работает каждый из них? Какие жизненные факторы могли повлиять на их развитие? Как они регулируют друг друга? Что бы они в них вложили? Обычно клиенты чувствуют, что их система угроз больше, чем система драйва — удовольствия или система удовлетворенности — аффилиации и успокоения. Клиенты могут сразу увидеть, что используют достижения и стремление компенсировать угрозы, или что они не открыты для доброты со стороны других и более критичны, чем добры к себе. Итак, можно попросить клиента изобразить каждый из трех кругов с точки зрения того, насколько они действуют внутри них, насколько сильны и развиты. Эти графические изображения полезны для озарения, планирования терапевтических интервенций и самостоятельной практики. Они также помогают изучить и вместе поразмышлять о том, что, возможно, система угроз и самозащиты стала, по понятным причинам, чрезмерно развитой.

Формулирование — это не однократный процесс

В CFT есть постоянные и различные процессы формулирования, которые разворачиваются в серию шагов. Их можно описать следующим образом.

Первый шаг формулирования

■  Презентация текущих проблем и симптомов.

■  Валидация и понимание текущих трудностей.

■  Установление терапевтических отношений и обрисовка потенциальных трудностей.

Второй шаг формулирования

■  Исследовать культуральный и исторический контекст

■  Рассказать историю жизни

■  Понять ключевые эмоциональные воспоминания о себе и других (схема "я — другой").

Третий шаг формулирования

■  Структурированное формулирование в контексте четырех областей модели: бэкграунд; угроза, страх, опасения и неудовлетворенные потребности; стратегии внутренней и внешней безопасности и компенсации; и непредвиденные последствия.

■  Выявление особенно проблематичных стратегий безопасности и аффективной регуляции, таких как избегание, руминация, употребление психоактивных веществ или самоповреждения.

Четвертый шаг формулирования

■  Объяснение модели (эволюционировавший разум).

■  Различение между формулами "не твоя вина" и "принятие ответственности".

■  Объяснение модели "трех кругов" и переформулировка этих терминов.

■  "Диаграмма мозга".

Пятый шаг формулирования.

■  Формулирование терапевтических задач, например, мониторинг мыслей и создание альтернативных убеждений, поведенческие эксперименты или оцениваемые задания, развитие сострадательного "я", сострадательного воображения и написание писем.

■  Изучение блоков и трудностей.

Шестой шаг формулирования

■  Пересмотр предыдущих формулировок под углом прогресса в выполнении задач и новой информации.

■  Разработка и корректировка терапевтических задач.

■  Будущая совместная работа, а затем выход за рамки терапии.

■  Жизненная практика.

■  Подготовка к завершению.

Очевидно, что это лишь общее руководство, не обязательно механически ему следовать. У вас может быть ряд других подформулировок. Итак, хотя эти шаги формулирования обозначены как линейная последовательность, все может быть не так точно. Клиенты могут проходить эти стадии с разной скоростью, двигаться вперед и назад. Следует учесть, что формулирование — это непрерывный процесс, который фокусируется на различных элементах терапевтического пути [Eells, 2007]. Также имейте в виду, что на протяжении всего этого процесса будут варьироваться способности клиента ментализировать, отстраняться и размышлять о том, что происходит в его сознании и в ходе терапии. Разный уровень компетенций ментализации влияет на терапию. Таким образом, некоторая оценка этих способностей важна для формулирования и плана лечения.

Кроме того, формулирование включает и разъясняет "цели терапии" и результаты. Понимание, совместная работа и формирование целей и задач клиента, в том числе связанных с самоидентификацией (например, развитие сострадательного "я"), — это ключевой фокус внимания интервенций. Это не то же самое, что сосредоточиться только на симптомах.

 

10

Стыд

Обеспокоенность самооценкой и самоощущением занимает центральное место во многих психологических методах лечения, но мало кто относит свою терапию к литературе о стыде и науке об эмоциях смущения, о которых мы теперь знаем довольно много [Tracy, Robins & Tangney, 2007]. Понимание проблем стыда и работа с ними играют важную роль в CFT. Модель стыда CFT (рис. 5) связана с тем, что люди эволюционировали, чтобы создавать положительные чувства о себе в сознании других [Gilbert, 2007c]. Это говорит о следующем.