Терапия, сфокусированная на сострадании: отличительные особенности

1. Все мы рождены с необходимостью общаться с другими людьми и чувствовать заботу. Это перерастает в желание установить социальные связи в своей группе; обрести принятие и социальную принадлежность для облегчения создания полезных отношений; быть нужным, одобренным и ценным [Gilbert, 1989; Hrdy, 2009]. Если мы добьемся этого, то наш мир станет намного безопаснее (а система угроз стабилизируется), в отличие от ситуаций, когда нас не ценят, отвергают, мы не нужны и страдаем от одиночества. Полезные отношения отражаются на физиологическом уровне [Baumeister & Leary, 1995].

2. То, как мы воспринимаем близкие отношения — либо как наполненные заботой, либо пренебрежением и жестокостью; а наши отношения со сверстниками — наполненные заботой и принятием, либо отвержением и абьюзом, — очень влияет на то, как мы воспринимаем "себя" как существующих в уме другого человека. Быть уязвимым для внешнего стыда — значит быть чувствительным к негативным чувствам и мыслям о себе в сознании других. Итак, понимание того, как мы существуем для других, имеет основополагающее значение для нашего чувства безопасности в мире. Следовательно, в центре этой модели — внешний стыд (см. рис. 5).

Рис. 5. Эволюционная и биопсихосоциальная модель стыда. Адаптировано по Gilbert, R (2002) "Evolutionary approaches to psychopathology and cognitive therapy", in P. Gilbert (ed.) Special Edition: Evolutionary Psychology and Cognitive Therapy, Cognitive Psychotherapy: An International Quarterly, 16: 263–294

3. Есть два основных способа защиты (стратегии безопасности) от внешнего стыда. Один из них — это интернализированная (внутренняя) реакция стыда, когда человек принимает субординационную стратегию подчинения. Эта стратегия связана с самомониторингом и самообвинением. Другой — экстернализирующий, униженный ответ. В этом случае человек дает доминирующий агрессивный, атакующий ответ, пытаясь создать ощущение личной безопасности за счет своей способности подавлять или запугивать потенциальных вредителей или противников. Это не сознательно выбранные стратегии, но они отражают фенотипические вариации и могут зависеть от контекста.

4. Отраженный стыд связан с позором, который другие могут навлечь на вас из-за вашей связи с ними, и позором, который вы приносите другим. Это бывает особенно важно в некоторых культурных контекстах, например, это связано с убийствами во имя чести [Gilbert, Gilbert & Sanghera, 2004c].

Как и другие модели, CFT проводит различие между страхами и убеждениями о внешнем социальном мире (о том, что другие думают и могут сделать с собой) и внутренними страхами и убеждениями (например, страхом собственной "неадекватности", неудач или потери контроля над своими эмоциями, фантазиями или мыслями). Хотя существует явное совпадение и взаимодействие между угрозой, сфокусированной на "внешнее", и угрозой, сфокусированной на "внутреннее", CFT постоянно разъясняет это различие клиентам, потому что и способы совладания (копинговое поведение — стратегии защиты и безопасности), и меры интервенций различаются в зависимости от фокуса угрозы. Так, полезно четко разделить два типа мышления. Например, разрыв романтических отношений может привести к сильному огорчению, но, если присутствует стыд, возникают два других потока мыслей. Ниже приводим случай из жизни Тима.

Пример из практики — Тим

Обычно существует связь между внешним и внутренним стыдом. Если записать их отдельно, клиенты зачастую видят, что то, что, по их мнению, другие думают о них, часто совпадает с тем, что они сами думают о себе или как чувствуют себя. Можно объяснить, что это связано с проекцией и тем, что, когда мы чувствуем угрозу, проекция более вероятна из-за мышления "лучше перестраховаться, чем потом жалеть" [Gilbert, 1998], что создает порочный круг.

Отметим также, что мы фокусируемся на основных страхах и угрозах. Мы пользуемся термином "ключевой страх/угроза" а не, скажем, "поворотный момент" (который иногда используется в КПТ), потому что хотим использовать язык, напрямую связанный с системой угроз. Кроме того, мы хотим связать это с базовыми, эволюционировавшими и архетипическими страхами отвержения и страхами "быть неспособными повлиять на умы других в свою пользу". Затем мы изучаем функциональный анализ самокритичного внутреннего диалога, потому что в отношении угрозы внешний фокус будет иметь иную функцию, чем внутренний. Функции мыслей, связанных с внешней угрозой, часто сводятся к предупреждению и объяснению. Например: "Вы не нравитесь людям, потому что..."; "Вы уязвимы для..."; "Вы не производите хорошего впечатления на других и те видят вас в плохом свете"; "Если вы не измените (или не остановите, не станете контролировать ... тогда..."; "Вы должны перестать быть несчастным, потому что не нравитесь людям". Это обычные, непроизвольные второстепенные заботы.