Терминологические основы феноменологической диагностики в психиатрии

Мимические признаки эмоциональных состояний. Считается, что мимика позволяет обнаружить признаки универсальные признаки для определения типа переживания (эмоционального состояния человека). Мимические признаки эмоциональных состояний приведены в табл. 2.

Таблица 2[1]

Движения и действия

Неспособность стоять. Характеризуется нарушением устойчивости, потерей равновесия, невозможностью удерживать вертикальное положение тела. Может быть обусловлено неврологическими заболеваниями, а также астенией (слабость, вялостью, утомляемостью), диссоциативными двигательными нарушениями. Обозначается термином астазия.

Неспособность ходить. Характеризуется невозможностью совершать содружественные движения при ходьбе, удерживать равновесие, координировать движения. Может быть обусловлено неврологическими заболеваниями, а также астенией (слабость, вялостью, утомляемостью), диссоциативными двигательными нарушениями и обозначаться абазией. Симптом, сочетающий неспособность ходить и стоять обозначается термином астазия-абазия и отражает истерический (диссоциативный) механизм. Возможно появление нарушения содружественной (синергичной) деятельности мышц, проявляющееся расстройством движений, требующих одновременного сокращения нескольких мышечных групп. Обозначается термином асинергия (наблюдается при поражении мозжечка). Атаксией называется нарушение движений, проявляющееся расстройством их координации.

Неусидчивость. Характеризуется неспособностью длительное время находиться в однообразной позе. При патологических состояниях носит выраженный, стереотипный, хаотичный характер и называется акатизией. Акатизия проявляется неусидчивостью с постоянным стремлением к движениям, сопровождающаяся мучительным чувством дискомфорта (может быть результатом приема нейролептических препаратов, а также тревожного состояния). Разновидностью акатизии является синдром беспокойных ног – расстройство, при котором больной, находясь в горизонтальном положении (например, перед засыпанием), испытывает чувство беспокойства в ногах, желание постоянно менять их положение. Является признаком сосудистых, эндокринных, неврологических заболеваний, а также депрессии.

Измененная походка. Характеризуется нарушением плавности, координации движений при ходьбе. Может возникать вследствие неврологических или ортопедических заболеваний, а также как признак некоторых психических расстройств. Нарушение походки, при которой ноги переставляются короткими шажками, называется брадибазией и считается признаком паркинсонизма. Микробазия – ходьба мелкими, семенящими шагами, почти не отрывая ног от пола (наблюдается при некоторых органических поражениях головного мозга).

Обездвиженность (ступор, заторможенность, малоподвижность). Характеризуется частичным или полным отсутствием произвольных движений, прекращением двигательной активности организма или отдельного органа, замедлением, обеднением или однообразием движений. Обозначается термином адинамия, или акинезия. Общая замедленность движений называется брадикинезией и встречается при поражении экстрапирамидной системы. Брадителекинезия – замедление или задержка движения перед достижением его цели, проявление брадикинезии.

Каталепсия – двигательное расстройство, заключающееся в длительном сохранении больным приданной ему позы (в том числе, и очень неудобной), наблюдается при паркинсонизме, кататонической форме шизофрении (симптом восковой гибкости), может быть вызвана искусственно в состоянии гипноза.

Ригидность восковидная – продолжительное сохранение туловищем и конечностями больного приданной им позы, кататония (проявление экстрапирамидной ригидности).

Ступор – состояние обездвиженности с полным или частичным мутизмом (немотой) и ослабленными реакциями на раздражение, в том числе болевой.

С. акинетический – С, характеризующийся длительным сохранением положения тела и сопротивлением его изменению.

С. апатический – С, сочетающийся с аспонтанностью, апатией, бедностью переживаний, нарушением ориентировки.

С. аффективный – С. депрессивный.

С. галлюцинаторный – С, сопровождающийся слуховыми, реже зрительными, галлюцинациями.

С. депрессивный – С. при глубокой депрессии, сопровождающийся скорбным, страдальческим выражением лица.

С. истерический – С. психогенный.

С. кататонический – С, развивающийся как проявление кататонического синдрома при шизофении, характеризующийся пассивным негативизмом или восковой гибкостью, или (в наиболее тяжелой форме) резким мышечным гипертонусом с оцепенением больного в позе с согнутыми конечностями.

С. маниакальный – С, сочетающийся с повышенным настроением больного.

С. меланхолический – С. депрессивный.