Тестостерон: гормон, который разделяет и властвует

Происходит это следующим образом. Обычно ГнРГ воздействует на гипофиз с определенной частотой, и такая пульсирующая секреция необходима для правильного функционирования всей системы связи между мозгом и гонадами. Гипофиз высвобождает ЛГ и ФСГ в кровь только тогда, когда он получает порции ГнРГ из гипоталамуса с верными интервалами, примерно каждые 60–90 мин{421}. Это как если бы к гипофизу через определенные промежутки времени обращались с вежливой просьбой произвести и отгрузить два своих основных продукта. Он будет усердно работать, если соблюдается надлежащий этикет, и за каждым запросом следует достаточное время для отдыха. Но если ГнРГ нарушает правила приличия и постоянно теребит гипофиз, тот в конце концов как бы говорит: «Да пошел ты!» – и просто перестает реагировать. ЛГ и ФСГ вообще не будут высвобождаться, и гонады никогда не получат сигнал производить половые гормоны. Таким образом, действие блокаторов в основном основано на том, что они слишком сильно раздражают гипофиз, тот перестает выполнять одну из своих основных функций, и у мужчин не вырабатывается T.

Пубертат на паузе: Некоторые последствия

Блокаторы полового созревания – это препараты, которые прерывают естественное течение не только развития репродуктивной способности, но и всех связанных с этим процессов в головном мозге. Нам еще многое предстоит узнать о том, как половые гормоны влияют на мозг в период полового созревания, но вполне вероятно, что это может быть что-то вроде второго периода организации мозга, когда эстроген и тестостерон выстраивают нейронные контуры, которые могут оказаться очень долговечными{422}.

Поскольку использование блокаторов полового созревания для лечения детей с гендерной дисфорией является относительно новым методом, исследования долгосрочных последствий их применения фактически отсутствуют. Мы знаем о рисках, которые необходимо учитывать, – социальных, физиологических, психологических и репродуктивных. Дети, принимающие блокаторы полового созревания, с большей вероятностью будут ниже ростом и менее развиты физически по сравнению со сверстниками, потому что только у последних случались скачки роста в период полового созревания. Когда в дальнейшем эти дети откажутся от блокаторов, нормальный физический рост возобновится, но несоответствие в развитии со сверстниками-подростками может быть чревато эмоциональными проблемами. Половое созревание также является решающим периодом для накопления минеральной плотности костной ткани, и отсрочка полового созревания может необратимо повлиять на прочность костей, хотя и здесь данных пока мало{423}. Но важны не только изменения в организме; они обычно сопровождаются изменениями нашего отношения к себе. А поскольку подростковый возраст – это особенно важное время для осознания и восприятия своего пола, блокирование полового созревания может также снизить возможности получения дополнительной информации в процессе физического, когнитивного и эмоционального взросления{424}.

Прекращение приема блокаторов ведет к началу полового созревания, хотя и в несколько измененном виде (оно начнется в более позднем возрасте и в целом может не привести к тем же результатам, к которым приводит нормальное половое созревание). Таким образом, прием блокаторов в основном является временной мерой, последствия которой обратимы, чего нельзя сказать о заместительной гормональной терапии, особенно с использованием тестостерона. Решение о гормональном трансгендерном переходе означает согласие на пожизненную медикаментозную зависимость от гормонов (в дополнение к хирургическим вмешательствам по собственному выбору, некоторые из которых весьма сложны){425}. Решение испытать своего рода половое созревание, характерное для противоположного пола, влечет за собой более серьезные пожизненные последствия, чем решение в пользу блокаторов полового созревания.

Туда и обратно

Среди людей, совершивших гормональный переход, есть те, кому хочется вернуть все назад, как было, и жить дальше как представителям своего пола, определенного при рождении{426}. В настоящее время нет достоверных данных о частоте обратных переходов, но есть немало людей, которые готовы поделиться своими историями{427}. Я побеседовала со Стеллой (снова ставшей женщиной) о трех годах ее жизни в качестве мужчины, когда она принимала тестостерон: