Титаны психиатрии XX столетия

Табачная зависимость, ее связь с онкологией и ее влияние на здоровье З. Фрейда

Хорошо известно, что З. Фрейд еще в студенческой юности пристрастился к курению табака, в основном сигар. От кокаиновой зависимости он сумел избавиться, но страсть к табакокурению его никогда не покидала. Важно отметить, что З. Фрейд был не просто курильщиком, а злостным курильщиком табака: в день он выкуривал до 20 длинных и толстых сигар.

Интересно, что сам З. Фрейд, прекрасно понимая болезненный, патологический характер своего пристрастия, давал этой своей пагубной привычке любопытные психоаналитические объяснения, со временем менявшиеся. Так, согласно одному из ранних объяснений, сигара – это фаллический символ, а курение сигар отражает подсознательную страсть всякого мужчины к обладанию как можно более толстым и длинным членом и служит своеобразным подсознательным «удлинителем члена». Согласно другому, более позднему, объяснению, которое он дал уже после разработки теории об анальной, оральной и генитальной фазах развития ребенка и его сексуальности, курение табака является своеобразным проявлением «застревания в оральной фазе развития» либо проявлением регресса, то есть подсознательного желания «вернуться в детство».

Характеризуя силу табачной зависимости и чрезвычайную трудность избавления от нее, З. Фрейд в свойственных ему эротических терминах писал, что «курение является наивысшим наслаждением, заменителем и прототипом всех человеческих пристрастий, и привычка к нему столь же сильна и столь же неистребима, сколь и пристрастие к мастурбации».

Сегодня мы знаем, что табачный дым является одним из сильнейших канцерогенов для человека и животных и одним из важных факторов риска развития многих видов рака у человека, в том числе рака губы и полости рта. В 1920-е и 1930-е годы это еще не было строго доказано наукой, однако подозрения о связи интенсивного курения с развитием рака губы, полости рта и легких высказывали тогда многие специалисты.

В 1923 году у З. Фрейда впервые обнаружили рак верхней челюсти. Современных методов лечения, таких как химиотерапия и лучевая терапия, тогда еще не существовало. Единственными доступными тогда методами лечения злокачественных опухолей были оперативные вмешательства (которые считали показанными независимо от стадии болезни, даже при рецидивах и наличии метастазов, в надежде продлить жизнь больного и замедлить прогрессирование болезни) и примитивная форма лучевой терапии – рентгенотерапия.

На протяжении 16 лет, с 1923 по 1939 годы, З. Фрейда неоднократно подвергали болезненному лучевому и хирургическому лечению. В общей сложности он перенес 33 (!) оперативных вмешательства, сначала по поводу опухоли, а затем по поводу неблагоприятных последствий ее удаления, косметических и ортодонтических. Его консультировали и пытались ему помочь многие видные специалисты: ЛОР-врачи, челюстно-лицевые хирурги, стоматологи, ортодонты – но без особого успеха.

Зигмунд Фрейд с любимой сигарой

В конечном итоге, вследствие неоднократных хирургических вмешательств, в том числе вынужденных, проведенных из-за вызванного рентгенотерапией некроза мягких тканей, у З. Фрейда были удалены большая часть правой половины верхней челюсти и твердого нёба. После изнурительного хирургического лечения З. Фрейду пришлось установить специальный протез, который должен был придерживать верхнюю челюсть и нёбо. Ситуация осложнялась еще и тем, что протез нужно было ежедневно снимать и снова ставить на место. Кроме того, и протез, и последствия множества перенесенных операций и рентгенотерапии вызывали у З. Фрейда большие трудности при приеме пищи и при разговоре.

Несмотря на это, а также несмотря на неоднократные настойчивые рекомендации врачей, З. Фрейд до конца жизни так и не отказался от курения сигар и даже не сократил их количество, по-прежнему выкуривая до 20 длинных и толстых сигар в день.

Последние годы жизни и смерть

Остаток жизни З. Фрейд провел в Лондоне. Прибыв в 1938 году в Лондон, он, его жена Марта и их дочь Анна поселились в своем последнем пристанище – доме в садах Марсфилд. Этот дом Анна Фрейд затем тщательно сохраняла в неприкосновенности – таким, каким он был при жизни ее отца, – сорок лет до своей смерти в 1982 году.

К сожалению, радость З. Фрейда от обретения нового дома, от безопасности, уюта и свободы от нацистских преследований, от радушного приема, оказанного англичанами, была омрачена его сильнейшей тоской по родной Вене, а также неприятной новостью об очередном рецидиве рака полости рта, обнаруженном у него в начале сентября 1938 года.