Титаны психиатрии XX столетия

С момента первой операции З. Фрейда, проведенной еще в 1923 году, у него неоднократно появлялись (и всякий раз их своевременно удаляли) локальные рецидивы или новые предраковые опухоли. В 1936 году у него возникла новая, гораздо более серьезная и массивная, опухоль, которую, тем не менее, смогли удалить. В сентябре 1938 года рак вернулся. На этот раз удаление опухоли потребовало очень серьезной и травматичной хирургической операции, которая сильно ухудшила психологическое и соматическое состояние З. Фрейда.

Несмотря на очередную операцию по удалению опухоли, проведенную всего пять месяцев назад, в феврале 1939 года опухолевый рост в полости рта у З. Фрейда возобновился. На этот раз врачи посчитали возникшую опухоль недоступной для удаления, то есть неоперабельной. З. Фрейду пришлось смириться с тем, что его рак окончательно признан неизлечимым, и жить с этой опухолью до самой смерти. В следующие восемь месяцев после диагностирования неоперабельного рецидива рака З. Фрейд все более слабел физически и психологически, а опухоль неудержимо увеличивалась в размерах.

Последнее пристанище Зигмунда Фрейда в Лондоне; с 1986 года – Дом-музей З. Фрейда

Из-за сильнейших, невыносимых болей, вызванных растущей опухолью, З. Фрейд в конце жизни стал вынужденно зависим от морфина. К сентябрю 1939 года раковая опухоль полностью проросла в его правую щеку, а боль стала совершенное нестерпимой. Наконец, 21 сентября 1939 года З. Фрейд, страдавший от острой боли, попросил своего лечащего врача Шура «дать ему дозу морфина, достаточно большую, чтобы облегчить его страдания».

Некоторые авторы считают, что эта просьба З. Фрейда была замаскированной формой просьбы «помочь ему умереть», прекратив невыносимые страдания самым радикальным из возможных способов. Другие биографы З. Фрейда указывают, что для предположений о подобных мотивах этой просьбы нет никаких оснований.

Так или иначе, но, услышав просьбу З. Фрейда, доктор Шур с неохотного согласия дочери Анны 21 сентября 1939 года ввел З. Фрейду тройную, по сравнению с обычной, дозу морфина. Вскоре после этого З. Фрейд впал в кому и продолжал находиться в этом состоянии еще около двух суток, до момента кончины. Смерть З. Фрейда наступила в три часа утра 23 сентября 1939 года.

Через три дня после смерти З. Фрейда, согласно его последней воле, тело было кремировано (традиционный для евреев обряд погребения в белом саване З. Фрейд отвергал, как и вообще многое в иудаизме, в противовес глубокой религиозности своего отца). На похоронах присутствовало огромное количество не только последователей, учеников и коллег-психоаналитиков, но и «простых» почитателей научного и писательского таланта З. Фрейда из числа широкой публики, журналистов и политиков.

Некоторые авторы рассматривают смерть З. Фрейда как один из первых документированных примеров эвтаназии неизлечимого больного из гуманистических соображений, то есть «убийства неизлечимого больного из милосердия и сострадания», проведенного по его просьбе. Эти авторы выдвигают гипотезу, что введение тройной дозы морфина доктором Шуром преследовало именно эту цель – цель «убийства из милосердия» – и производилось с полным пониманием последствий. Они также считают, что смерть З. Фрейда через два дня после инъекции стала ее прямым следствием.

Однако обзор всего того, что на сегодняшний день известно о фармакодинамике и фармакокинетике опиоидов, о течении острых отравлений опиоидами, о причинах и сроках наступления смерти при передозировке опиоидов, а также обзор воспоминаний врачей и биографов З. Фрейда позволяет отвергнуть эту точку зрения. Несмотря на то, что примерно за 48 часов до наступления смерти З. Фрейду по его просьбе действительно была введена тройная доза морфина, время его смерти, с фармакологической точки зрения, не соответствует типичному времени наступления смерти от угнетения дыхания при летальной передозировке опиоидов (которое составляет от единиц минут до нескольких часов в зависимости от дозы опиоида и способа его введения).

С другой стороны, организм З. Фрейда был весьма ослаблен раком и ко времени введения тройной дозы морфина уже находился в состоянии раковой кахексии. Из современного опыта ведения таких больных хорошо известно, что очень часто даже небольшое увеличение дозы опиоида, вынужденно произведенное из-за роста толерантности к обезболивающему действию, приводит к развитию у кахектичного ракового больного глубокой седации и даже комы. Но само по себе это вовсе не означает, что именно введение опиоида является причиной смерти, а не совпадающим по времени событием: ее причиной является раковая кахексия как таковая. Таким образом, хотя З. Фрейд впал в кому, из которой не вышел до смерти, именно после инъекции тройной дозы морфина, он, скорее всего, умер не от передозировки морфина, а естественной смертью – от раковой кахексии.

Хобби Зигмунда Фрейда