Титаны психиатрии XX столетия

В 1891 году З. Фрейд, решив обобщить свои исследования о природе афазии, опубликовал об этом книгу, которую он так и назвал – «Об афазии». Это сочинение стало первым в серии работ будущего великого мыслителя и психиатра – который, однако, тогда еще не считался таковым [Freud, 1891]. Несмотря на то, что сегодня ретроспективно понятна важность вклада, сделанного З. Фрейдом в изучение афазиологии, эта работа была недооценена современниками и почти не признавалась в течение 70 лет.

В книге «Об афазии» молодой (в то время 35-летний) З. Фрейд, еще не обладавший серьезным научным статусом, бросил дерзкий вызов основным теориям того времени о природе, механизмах развития и клинических проявлениях афазии, утверждая, что существовавшее тогда понимание этих вопросов уже устарело.

В частности, нейрофизиологи того времени упорно пытались привязать психологические процессы и явления к тем или иным дискретным областям коры больших полушарий. А поскольку у них не было реальных методов для того, чтобы научно обосновать эту привязку, то приходилось выдвигать различные, умозрительные теории (то, что Э. Крепелин позднее назвал «мозговой мифологией»).

З. Фрейд так же, как и Э. Крепелин, в своей книге «Афазия» решительно отверг попытки привязать афазию (и другие психические явления) к конкретным областям коры, но сделал это по другим мотивам, чем Э. Крепелин. Он указал, что психологические и психические процессы очень динамичны и что современная ему нейронаука не может объяснить динамическую психологию, в частности, не может объяснить динамику развития и обратной редукции афазии.

Кроме того, именно в «Афазии» З. Фрейд впервые изложил свои догадки о психологических корнях многих психических и неврологических расстройств, описывая психогенную (истерическую) афазию. Таким образом, можно сказать, что работа З. Фрейда об афазии была предтечей его более поздних работ по психоанализу и истерии. К тому же З. Фрейд впервые убедительно показал, что классическая немецкая психологическая и психиатрическая школа допускает серьезную ошибку в трактовке афазии, смешивая психологические и физиологические объяснения ее природы. Между тем, по мысли З. Фрейда, для объяснения природы психогенной или истерической афазии необходимы психологические концепции, а для объяснения природы «истинной» неврологической афазии – концепции сугубо физиологические, и эти два принципиально разных объяснения нельзя смешивать так же, как нельзя смешивать обе формы афазии, имеющие разную природу и разный патогенез.

«Исследование по истерии» («Studien über Hysterie», 1895)

Этот том З. Фрейд выпустил в 1895 году в соавторстве с Й. Брейером, о котором мы уже писали выше. «Исследование по истерии» является первой из множества книг З. Фрейда, посвященных психоанализу, заложившей основы его психоаналитической теории. Здесь З. Фрейд впервые ввел сам термин «психоанализ». Структурно книга состоит из пяти отдельных описаний клинических случаев истерии и применения к ним психоаналитического метода лечения. Книгу открывает описание клинического случая и истории лечения знаменитой пациентки «Анны О.» (Берты Паппенгейм), выполненное Й. Брейером. Оставшиеся четыре клинических случая, приведенные в книге, описаны самим З. Фрейдом.

За два года до выхода этого труда, в 1893 году, З. Фрейд и Й. Брейер опубликовали совместную статью об истерии и о предварительных результатах ее лечения методом психоанализа, позднее полностью вошедшей в состав книги. В статье оба автора высказали целый ряд ключевых положений, позднее в развернутом виде сформулированных ими в книге и легших в основу психоанализа. Так, в частности, именно в этой статье они впервые утверждали, что «истерия развивается в основном из-за подавленных воспоминаний».

К моменту выхода этой книги З. Фрейд, так же, как и Й. Брейер, активно использовал в лечении истерии медицинский гипноз, наряду с зачатками только-только начавшего формироваться психоанализа. Однако позднее З. Фрейд, в отличие от Й. Брейера, постепенно отказался от применения гипноза в лечении истерии, в пользу все более широкого использования психоаналитического метода, а также стал уделять все большее внимание роли подавленной сексуальности, сексуальных комплексов и сексуальных травм в генезе неврозов и истерии. На этой почве З. Фрейд и Й. Брейер разошлись во взглядах и больше не выпускали совместных трудов.