Титаны психиатрии XX столетия

Гуманистические, либеральные и социал-демократические идеи, высказывавшиеся З. Фрейдом, в том числе убеждение в праве каждого человека на медицинскую и психиатрическую помощь, в некоторых случаях (например, для малоимущих или для ветеранов и инвалидов войны) даже бесплатную, оказали большое влияние на формулировки соответствующих положений послевоенной австрийской конституции. По свидетельству профессора Венского университета и генерального секретаря Всемирной психиатрической ассоциации Петера Бернера, автор конституции Ганс Кельзен, друг и ученик З. Фрейда, использовал при создании основного закона страны целый ряд ключевых идей фрейдовского «Тотема и табу».

То отвращение, которое З. Фрейд, осмысливая ужасы Первой мировой и ее роль в последующем зарождении нацизма, испытывал к войне, насилию и разрушениям, наряду с некоторыми другими историческими обстоятельствами немало способствовало тому, что послевоенная Австрия выбрала и конституционно закрепила военно-политический нейтралитет и неучастие в каких бы то ни было милитаристских блоках. По сей день Австрия остается одним из самых миролюбивых и пацифистски настроенных европейских государств.

Заключение

Зигмунд Фрейд и его теории оказали огромное влияние на формирование всей современной психиатрии. В частности, именно с именем З. Фрейда связана первая в истории современной научной психиатрии попытка предложить стройную теорию этиологии и патогенеза психических заболеваний, основанную не на нейробиологических гипотезах (которые в то время в силу ограниченности тогдашних знаний и грубости доступных методов исследования неизбежно были умозрительными и спекулятивными, или, как говорил Эмиль Крепелин, «мозговой мифологией»), а на психологических, вернее, психоаналитических и психодинамических гипотезах.

И хотя сами по себе психоаналитические гипотезы З. Фрейда и его последователей об этиологии и патогенезе психических заболеваний были ничуть не менее умозрительными и спекулятивными, чем идеи радикальных материалистов, к вечной заслуге З. Фрейда перед мировой психиатрией относится то, что именно он впервые привлек внимание к роли в этиологии и патогенезе психических заболеваний психологических и социальных факторов, ранних детских психических травм, особенностей воспитания и развития, а также к роли так называемых психодинамических факторов (внутренних конфликтов, подавленных бессознательных желаний и импульсов).

Наряду с мыслью Э. Крепелина о целесообразности изучения мозга как «черного ящика», клиническими и экспериментально-психологическими методами, идеи Фрейда очень способствовали преодолению «зацикленности на мозге» и на посмертном изучении его анатомии и гистологии – фиксированности, характерной для мировой психиатрии второй половины XIX – начала XX века. З. Фрейд вместе с О. Блёйлером заложили предпосылки для разворота психиатрии к тщательному изучению личного и семейного анамнеза пациентов, истории их жизни, воспитания и развития, к проявлению внимания к их субъективным переживаниям и попыткам их психологического понимания, показали важность формирования прочного терапевтического альянса для успеха лечения.

Позднее синтез психоаналитических теорий З. Фрейда и его учеников с нейробиологическими теориями – попытки которого предпринимались такими видными учеными, как О. Блёйлер, Адольф Мейер, Анри Эй, – способствовал зарождению современной биопсихосоциальной модели понимания природы психических заболеваний. В рамках этой модели психодинамический подход, выросший непосредственно из идей З. Фрейда, сохраняет актуальность в качестве возможно объясняющего один (но только один!) из аспектов комплексной этиологии и патогенеза психических заболеваний.

Кроме того, к заслугам З. Фрейда перед мировой психиатрией относятся предложение им нового, психоаналитического (ныне психодинамического и в целом психотерапевтического) метода лечения психических заболеваний и демонстрация его эффективности при неврозах, истерии, а также при сравнительно легких (амбулаторного уровня) депрессиях. В условиях, когда эффективных методов лечения психических заболеваний еще почти не существовало, а доступные возможности фармакологического лечения ограничивались такими неспецифическими средствами, как бромиды, барбитураты, хлоралгидрат, скополамин и опий, это имело огромное значение для преодоления терапевтического нигилизма и пессимизма в психиатрии.