Топографическая анатомия и оперативная хирургия

1. Внутрисуставной – вскрывается полость сустава, резецируются суставные поверхности и соединяются с помощью шурупов, гвоздей с последующей иммобилизацией конечности в функционально выгодном положении.

2. Внесуставной – неподвижность в суставе создается путем параартикулярного введения костного трансплантата или металлических пластинок, скоб.

3. Комбинированный – сочетание внутри- и внесуставного.

В настоящее время часто применяют компрессионный артродез, когда суставные поверхности фиксируются с помощью компрессионных аппаратов.

При параличе отдельной группы мышц на суставах выполняют операцию артрориза – искусственного ограничения амплитуды движения или подвижности в суставе. Для этого создают «ограничитель» движений, в качестве которого используются костные или металлические пластинки. Чаще всего операцию артрориза производят на голеностопном суставе при так называемой «конской стопе». В этом случае костную пластинку размещают между пяточным бугром и большеберцовой костью.

Если вместо костных пластинок для ограничения подвижности в суставе применяют сухожилия мышц конечности, такая операция называется тенодезом. Если для этих же целей использовать лавсановые ленты – операция называется лавсанодезом.

Резекция сустава

Резекция сустава выполняется при ранениях, гнойных поражениях, туберкулезе, злокачественных новообразованиях сустава.

Виды резекции

1. В зависимости от объема удаления суставных поверхностей:

* экономная – удаляются хрящевые поверхности эпифизов;

* полная – удаляются суставные концы костей вместе с хрящами и синовиальной оболочкой.

2. В зависимости от техники выполнения:

* внутрисуставная (интракапсулярная) резекция, при которой вскрывается полость сустава;

* внесуставная (экстракапсулярная) – удаляют единым блоком вместе с капсулой эпиметафизы обеих костей без вскрытия полости сустава.

После резекции сустава развивается анкилоз. Однако резекция сустава может быть и первым этапом операции артропластики или эндопротезирования. В настоящее время широкое распространение получили металлополимерные протезы различных суставов. Алло- и ксенотрансплантаты суставов используются редко.

Ампутации конечностей

Ампутация конечности – это удаление ее периферической части на протяжении кости. Удаление периферического отдела конечности на уровне суставной щели называется экзартикуляцией. Это два вида усечений конечностей. Они относятся к калечащим, инвалидизирующим операциям, поэтому вопрос об их выполнении решает всегда группа врачей – консилиум.

В мирное время 47 % ампутаций проводятся по поводу осложнений сосудистых заболеваний конечностей, 43 % – в связи с травмой.

Показания к ампутациям делятся на две группы:

1. абсолютные (первичные) - периферическая часть конечности нежизнеспособна, но протекающие в ней процессы не угрожают жизни пострадавшего;

2. относительные (вторичные) – периферическая часть конечности жизнеспособна, но протекающие в ней процессы угрожают жизни пострадавшего.

Абсолютные показания:

1. ожоги и обморожения IV ст., некроз дистального отдела конечности, гангрена, вызванная окклюзией питающих сосудов;

2. отрыв дистального отдела конечности при невозможности его реплантации;

3. повреждения тканей конечности с сочетанием трех компонентов: раздробление кости; полный разрыв всех сосудисто- нервных пучков; разрушение более 2/3 объема мышц.

Относительные показания:

1. анаэробная инфекция (газовая гангрена);

2. острое гнойное воспаление (например, гонит) с угрозой сепсиса;

3. злокачественные опухоли тканей конечностей;

4. уродства и приобретенные деформации конечностей, не поддающиеся коррекции.

Классификация ампутаци

В зависимости от сроков выполнения различают первичные, вторичные и повторные ампутации:

1. Первичная – выполняется при первичной хирургической обработке для удаления явно нежизнеспособной части конечности в течение первых 24 часов после травмы до начала воспалительного процесса в ране.

2. Вторичная – проводится в более поздние сроки (до 7–8 суток) на фоне воспаления или осложнений раневого процесса, угрожающих жизни больного.

3. Повторная (реампутация) – выполняется при порочной культе, фантомных болях, каузалгиях и других осложнениях, возникших после ампутации.

В зависимости от формы рассечения мягких тканей выделяют:

1. Циркулярная (круговая) ампутация характеризуется тем, что линия разреза мягких тканей перпендикулярна оси конечности.

Виды циркулярных ампутаций в зависимости от способа рассечения мягких тканей: