Топографическая анатомия и оперативная хирургия

После мобилизации капсулы сустава производят артротомию по линии прикрепления капсулы к впадине. Головку бедренной кости окутывают капсулой, впадину углубляют и моделируют шаровыми фрезами. Головку вправляют во вновь созданную впадину. Иммобилизируют конечность гипсовой повязкой на 2–3 недели.

Внесуставные операции при врожденном вывихе бедра могут применяться при остаточных дефектах после консервативного лечения, при дисплазии впадины после открытого вправления бедра или сочетаются с корригирующими остеотомиями и открытым вправлением. Наиболее распространенной внесуставной операцией является ацетабулопластика. Принцип этой операции состоит в формировании и укреплении верхнего края (крыши) суставной впадины за счет костного аутотрансплантата.

Лечение косолапости

Лечение косолапости следует начинать с первых дней жизни ребенка. В раннем детском возрасте применяются только консервативные методы лечения. В первые 2–3 недели применяют ручное вправление в сочетании с массажем и бинтованием мягкими бинтами, а с 1 месяца жизни проводят лечение этапными гипсовыми повязками до 5-месячного возраста.

При безуспешном консервативном лечении в 2,5–3 года показана операция на сухожильно-связочном аппарате с последующей фиксацией гипсовой повязкой в течение 5–6 месяцев.

Операции при синдактилии

При сращении двух пальцев операция производится в 4–5 лет, при сращении трех и более пальцев – на первом году жизни. При кожной синдактилии разделяют мягкие ткани в меж-пальцевом промежутке, сохраняя пальцевые артерии и нервы, особенно на ладонной поверхности. Производят тщательный гемостаз. Образовавшийся дефект закрывают свободным кожным лоскутом, выкроеннымм на бедре или в подвздошной области. Пальцы разводят, трансплантант прижимают стерильными салфетками или марлевым валиком и фиксируют повязкой.

При костной форме синдактилии разъединяют скальпелем сросшиеся ногти соседних пальцев. Затем резекционным ножом, проволочной пилкой или кусачками Листона разделяют синостоз. Кожным трансплантантом укрывают линии разделения пальцев.

Лекция №15. Эндохирургия как новая медицинская технология. понятие о трансплантации органов

Эндоскопическая хирургия – метод оперативного лечения заболеваний, когда радикальные вмешательства выполняют без широкого рассечения покровов, через точечные проколы тканей или естественные физиологические отверстия. С конца 80-х годов 20 века эти операции выполняют под контролем видеомонитора. В первую очередь эндохирургия охватывает операции на органах брюшной и грудной полостей – лапароскопические и то- ракоскопические вмешательства. Именно эндохирургия позволила радикальным образом перейти к выполнению минимально ин- вазивных вмешательств.

Минимально инвазивная хирургия – область хирургии, позволяющая проводить радикальные операции с минимальным повреждением структуры здоровых тканей и минимальным нарушением их функций.

К минимально инвазивной хирургии относят эндоскопические операции, выполняемые через естественные физиологические отверстия (удаление полипов желудка и толстой кишки, трансдуоденальную папиллосфинктеротомию, трансуретральные вмешательства), операции чрескожного пункционного дренирования полостей и пространств под контролем ультразвукового исследования (УЗИ) и компьютерной томографии (КТ), а также многие другие процедуры.

Особенности эндохирургии:

1. Осмотр внутренних органов и манипуляции производят при помощи видеомонитора (в отличие от прямого визуального контроля в открытой хирургии).

2. Обычно операцию выполняют в условиях двухмерного изображения.

3. Видимое пространство ограничено, отсутствует ощущение «глубины».

4. Объекты увеличены в несколько раз, что имеет как преимущества, так и недостатки.

5. Положение оптической системы и рабочих инструментов относительно фиксировано.

6. Существует «эффект качелей» – направление движения рабочей части инструментов обратно направлению перемещения рукоятки.

7. Пальпация органов возможна только посредством инструментов, не дающих тактильных ощущений и имеющих ограниченную свободу движений.

8. Необходимо специальное оборудование и инструменты.

Внедрение эндохирургической технологии устранило один из наиболее существенных недостатков традиционной полостной хирургии – несоответствие между продолжительным травматичным созданием доступа к объекту операции и минимальным по времени вмешательством на самом органе.

Преимущества эндоскопической хирургии перед традиционной:

1. Снижение травматичности операции. Объём рассекаемых тканей, величина кровопотери и боль после операции существенно меньше.