Триггерные точки: безлекарственная помощь при хронической боли

Разнообразие мышц, связанных с позвоночником, образует довольно путаный список, из которого следует, что их можно разделить на две группы. Внешние слои и внутренние слои. Внешние слои представлены глубокими остистыми мышцами. Это длинные мышцы, идущие параллельно позвоночнику. Внутренние — глубокие остистые мышцы — очень короткие. Они ориентированы диагонально к позвоночнику, создавая рычаги для отдельных позвонков (рис. 8.1).

Рис. 8.1. Глубокие остистые мышцы: примеры пусковых точек и зоны распространения боли (пусковые точки могут возникнуть в любом месте вдоль позвоночника)

К глубоким остистым мышцам относятся полуостистые, многораздельные, вращатели и мышцы, поднимающие ребра. Последние прикрепляют позвонки к ребрам. Остальные прикрепляют позвонки друг к другу (рис. 8.2). Расположение под углом позволяет им обеспечивать наклоны позвоночника в сторону и повороты тела. Когда глубокие остистые мышцы работают все вместе, они помогают позвоночнику выпрямляться, как если бы вы принимали вертикальное положение после наклона.

Рис. 8.2. (А) полуостистые мышцы; (В) многораздельные; (С) вращатели; (D) мышца, поднимающая ребро

Симптомы

Боль от пусковых точек в глубоких остистых мышцах ощущается так, как если бы болел сам позвоночник, как это показано на рисунке 8.1. Пусковые точки в тонких многораздельных мышцах, покрывающих крестец у основания позвоночника, вызывают острую боль внизу спины. Это один из тех немногих примеров, когда боль не иррадиирует в другой участок тела, а возникает там, где находятся пусковые точки, потому что напряжение в этих маленьких диагональных мышцах ведет к смещению одного или нескольких позвонков в сторону, и они посылают свои сигналы боли, добавляя их к боли, исходящей от мышц. На рисунке показаны только репрезентативные точки, тогда как они могут находиться у любых позвонков. При нарушениях в глубоких остистых мышцах и позвонках, к которым они прикреплены, наступает ограничение всех движений — вперед, назад и в стороны, тем самым серьезно инвалидизируя человека. Спина становится жесткой, как доска, а поворот тела почти исключается (1999,916, 921, 924).

Пусковые точки в нижней части спины, находясь в глубоких остистых мышцах, иногда вызывают отраженную боль в брюшной полости и внизу в ягодицах. Из-за этой отраженной боли приобретает высокую чувствительность и копчик Крестцово-подвздошное сочленение может также пострадать от пусковых точек в основании позвоночника, так как стянутые глубокие остистые мышцы поворачивают крестец — широкую кость, которая является соединяющим звеном между позвоночником и тазом. Таким образом ограничивается подвижность. Вполне вероятно, что, когда мануальная терапия приводит к успеху, случайно уничтожаются пусковые точки в глубоких остистых мышцах, но когда этого не происходит, позвонки снова смещаются, натянутые остистыми мышцами. Если на пусковые точки воздействовать глубоким массажем, клиенты часто чувствуют, как позвонки сами возвращаются на место (1999, 924–925, 929–930).

Очень сильное напряжение в глубоких остистых мышцах может привести к повреждению межпозвонковых дисков. Кроме того, зажатые мышцами позвонки сдавливают проходящие рядом нервы и на соответствующих участках возникают боль, онемение и другие симптомы. Хроническое, устойчивое напряжение этих мышц становится причиной сколиоза как у взрослых, так и у детей. Если бы врачи хорошо разбирались в миофасциальном происхождении боли в спине, отпала бы необходимость во многих хирургических вмешательствах (1999,924–925). ‘

Нередко жалобы на боль в спине приписывают остеоартриту, особенно если об этом свидетельствуют рентгеновские снимки. Проблема заключается в том, что такой диагноз якобы позволяет отмести дальнейшие поиски причин и предусматривает в качестве единственного облегчения болеутоляющие средства. Между тем, если источник боли — пусковые точки, анальгетики — не выход. Лечение мышц с пусковыми точками большей частью устраняет болевые ощущения в спине, даже при наличии «доказанного» артрита. Кстати, остеоартрит не всегда сопровождается болью, тогда как активные пусковые точки обязательно её вызывают (1999, 925; Крау и Бродгон — Crow & Brodgon 1959,97).

Причины