Триггерные точки: безлекарственная помощь при хронической боли

Боль и другие симптомы в ягодицах бывают сочетанным результатом воздействия нескольких мышц. Тем не менее в большинстве случаев можно предполагать, что в это состояние вовлечены грушевидные мышцы. Они причиняют много беспокойства, особенно женщинам. По какой-то причине пусковые точки в них встречаются в шесть раз чаще среди женщин, чем среди мужчин. К счастью, как только вы уяснили себе причину и следствие миофасциальной боли, разрешить эту проблему нетрудно (1992,193; Пэйс и Нейгл — Расе & Nagle 1976,435–439).

Боль, исходящая от грушевидных мышц, передается в крестец (основание позвоночника), ягодицы и бедро (рис. 8.29 и 8.30).

Рис. 8.29.Пусковая точка 1 в грушевидной мышце и зона распространения отраженной боли

Рис. 8.30. Пусковая точка 2 в грушевидной мышце и зона распространения отраженной боли

В других случаях зоной отраженной боли служит вся область ягодиц. Может также возникнуть боль в подколенных сухожилиях (не показано). Пусковые точки, возникающие в других коротких вращателях бедра, ниже грушевидных мышц (рис. 8.31), по-видимому, отличаются таким же характером распространения боли (1992, 187–188, 192; Рецлаф и соавт. — Retzlaff et al. 1974, 799–807).

Напряжение в грушевидных мышцах сказывается на крестцово-подвздошном сочленении, что является дополнительным источником боли. Смещение крестца может привести к тому, что одна нога окажется короче другой. Пораженная пусковыми точками грушевидная мышца не дает возможности скрестить ноги и поворачивать ногу внутрь. Бывает очень больно и развести ноги. Боль может также стать причиной хромоты, а когда пусковые точки достигают высокой активности, человек может потерять возможность ходить. Иногда трудно найти удобное положение сидя, приходится постоянно ёрзать на стуле. Положение сидя усугубляет состояние грушевидной мышцы, а положение лежа дает некоторое облегчение (1992,194).

Сократившаяся в длину грушевидная мышца в диаметре увеличивается, сдавливает седалищный нерв, и возникает совершенно отдельный комплекс симптомов. Боль, вызванная компрессией седалищного нерва, бывает более резкой, чем возникающая под действием пусковых точек. Она ощущается сзади в верхней части ноги, в икроножной области и подошве стопы. В любой из этих зон могут возникнуть такие патологические явления, как онемение, покалывание, жжение или гиперчувствительность. Такое покалывание в ногах вам знакомо, когда вы слишком долго сидите в туалете. Взаимосвязь между седалищным нервом и грушевидной мышцей показана на рисунке 8.31 (1992, 194; Холин — Hallin 1983, 69–72).

Рис. 8.31. (А) грушевидная мышца; (В) другая короткая мышца — вращатель бедра; (С) седалищный нерв (вид сзади)

В течение десятилетий медики знают этот комплекс симптомов, хотя причина расширения грушевидной мышцы остается под вопросом. Раньше для лечения ишиалгии прибегали к операции, разделяя мышцу на две части, и до сих пор её выполняют хирурги, неосведомленные о воздействии миофасциальных пусковых точек (1992, 193; Шордания — Shordania 1936,999-1001).

Грушевидная мышца, укоротившаяся и распухшая под влиянием пусковых точек, может сдавливать многочисленные другие нервы и сосуды, исходящие из таза, причиняя человеку всевозможный дискомфорт, в частности чувство распирания в ягодицах и в ногах. Еще хуже то, что она может сжимать половой нерв, что приводит к импотенции у мужчин и к болевым ощущениям в паху, гениталиях и в области прямой кишки как у мужчин, так и у женщин. Считается, что грушевидные мышцы, сдавливающие ягодичные нервы и сосуды, ответственны за атрофию ягодичных мышц, когда одна или обе ягодицы усыхают (1992, 194; Раск — Rask 1980, 304–307).

Боль и все другие симптомы, обусловленные пусковыми точками в грушевидной мышце, обычно принимают за результат воспаления седалищного нерва, смещения межпозвонкового диска, образования шпор вследствие артрита или компрессию корешка спинно-мозгового нерва. Более широкое знание миофасциальных причин этого синдрома могло бы избавить людей от многих ненужных хирургических вмешательств (1992, 194–195).

Причины

Быстрое изменение направления движения при спортивных играх — теннисе, гандболе, соккере, футболе, баскетболе и волейболе — создает особый риск для грушевидных мышц. Если вы не в форме, первыми пострадают наиболее уязвимые мышцы, в частности грушевидные. Они также испытывают большое напряжение, когда, поднимая что-то тяжелое, человек должен повернуть корпус.

С другой стороны, образованию пусковых точек способствует бездеятельность, особенно слишком долгое сидение. У молодых людей проблемы, связанные с грушевидной мышцей, являются результатом слишком большой подвижности, у пожилых — следствием недостаточной подвижности.

Лечение