Триггерные точки: безлекарственная помощь при хронической боли

Чтобы найти грушевидную мышцу, нужно понять, как найти костный выступ большого вертела. Если вы не уверены в успехе, взгляните на рисунок 8.22. Представьте себе, что мышца пересекает наклонную линию, идущую от места немного выше большого вертела до края крестца. Отдельное сокращение грушевидной мышцы произойдет, если в это же время не сократится большая ягодичная мышца. Этого можно добиться, если лежа поворачивать ногу наружу (рис. 8.32). Особая чувствительность пусковой точки в грушевидной мышце подтвердит местоположение последней.

Рис. 8.32.Отведите колено подальше в сторону, чтобы определить местоположение грушевидной мышцы при отдельном её сокращении

Пусковые точки могут быть также в других мышцах — вращателях бедра, находящихся немного ниже грушевидных. Исследуйте участок между бедренной и ягодичной костью. Удобно найти место ягодичной кости, если просто сесть на руку. Вы её почувствуете. Как вы видите на рисунке 8.31, седалищный нерв, выходящий из таза, обычно проходит ниже грушевидной мышцы, затем идет прямо вниз сзади по ноге. Продолжительное или слишком сильное давление на седалищный нерв может его повредить. При самолечении этот риск минимален, потому что вы всегда почувствуете, если переусердствуете. Осуществляя массаж ниже грушевидной мышцы, вы можете случайно нажать на седалищный нерв, и тогда у вас появится очень неприятное ощущение, как будто через ногу прошел ток В этом случае сдвиньте чуть-чуть в сторону работающие пальцы.

Самомассаж грушевидной мышцы выполняют с помощью теннисного мячика или мячика для лакросса, которые кладут на пол или прижимают к стене (рис. 8.33).

Рис. 8.33.Массаж грушевидной мышцы с помощью мячика, прижатого к стене

Поскольку пусковые точки в грушевидной мышце скрыты под толщей большой ягодичной мышцы, массаж должен быть очень глубоким и целенаправленным. Возможно, понадобится мячик меньшего размера, однако не настолько, чтобы он провалился в лежащие сверху мышцы и жировой слой. Некоторые предпочитают пользоваться прибором Тера Кейн или Бэкноббером, лежа в постели. Очень подойдет и локоть члена семьи или сочувствующего друга.

Так как часть грушевидной мышцы находится в тазу и недоступна для самомассажа, вблизи прикрепления к тазу может остаться необработанная пусковая точка, тогда как об остальных уже позаботились. В такой ситуации единственный выход — тихонько вытягивать мышцу (рис. 8.34).

Рис. 8.34.Вытягивание грушевидной мышцы

Обратите внимание, что стопа находится с внешней стороны другой ноги. Рука с противоположной стороны нажимает на колено. Не предпринимайте этого растяжения, если вам не удалось найти доступные пусковые точки ниже уровня высокой чувствительности. И не усердствуйте: не забывайте, что форсированное растяжение может вернуть активность тем пусковым точкам, от которых вы только что избавились.

Если растяжение не дает результата, остается последнее средство: внутритазовый массаж пальцем через прямую кишку. Устойчивые симптомы, особенно сдавливание седалищного нерва разбухшей грушевидной мышцей, — достаточно серьезное основание для этого способа лечения. Согласно Тревел и Симонсу внутритазовый массаж может быть очень эффективным, если его выполняет знающий и опытный врач, физиотерапевт или специалист по лечебному массажу. Имейте в виду, что закон не везде разрешает массажистам производить массаж внутри таза (1992, 206; Тайле — Thiele 1937, 1271–1275).

Смещение крестцово-подвздошного сочленения может стать причиной того, что пусковые точки образуются снова. В таких случаях потребуется вмешательство хиропрактика или остеопата, которые могут мануально вправить сустав и таким образом обеспечить долговременное решение проблем, однако часто крестцовоподвздошное сочленение вправляется само, если ликвидированы пусковые точки во всех мышцах, которые с ним связаны, т. е. в большинстве мышц, описанных в этой главе (1992, 16–18; Льюит — Lewit 1985, 83–85).

Желая поберечь свои грушевидные мышцы, помните, что непривычная, слишком интенсивная деятельность представляет для них угрозу. С другой стороны, длительное бездействие также неблагоприятно для этих мышц. Если ваша работа или образ жизни заставляют вас все время сидеть, поднимайтесь и займитесь чем-нибудь стоя.

При отсутствии в этих мышцах пусковых точек для них полезны умеренные упражнения. Нужно помнить, что пусковые точки укорачивают и ослабляют мышцу, и в этой ситуации излишнее растяжение и повышенная нагрузка усугубляют проблему. Прежде чем отнестись слишком серьезно к физическим упражнениям, избавьтесь от своих пусковых точек.

И наконец, не верьте тем, кто говорит, что покой вылечит миофасциальную боль. Бездействие — классический преступник, если речь идет о пусковых точках.

Глава 9 БОЛЬ В ТАЗОБЕДРЕННОЙ ОБЛАСТИ, БЕДРЕ И КОЛЕНЕ