Триггерные точки и мышечные цепи в остеопатии

• Ротация таза от 5 до 10 мм: начинайте с увеличения в 3 мм под передним отделом стопы, а затем через интервалы в 14 дней добавляйте по 3 мм под пятку.

• Ротация таза более 10 мм: сначала выполните коррекцию ротации таза при помощи подкладки, после чего увеличивайте высоту как переднего отдела, так и пятки на 3 мм каждые две недели.

Примечание:

• У детей мы рекомендуем корректировать разную длину ног вкладками, так как это увеличивает давление на ногу. Это стимулирует рост кости в длину.

• Дети должны носить вкладки, пока длина ног не сравняется. Взрослые должны их носить по возможности регулярно.

• Описанные выше процедуры являются общими указаниями. Их можно корректировать в зависимости от потребностей.

Заключение

Истинное различие в длине ног встречается довольно часто. В литературе указывается, что ноги разной длины имеет 50–75 % населения. Исследования пациентов с хроническим люмбаго показывают, что чаще всего разная длина ног встречается у них. В этих случаях мы чаще всего имеем дело с разницей в 5 мм и больше.

Самыми последними исследованиями доказано, что наклон основания крестца на 1,5 мм влияет на тонус мышц в поясничном отделе и может стать «спусковым крючком» для люмбаго. Улучшение симптомов почти в 80 % случаев (Kuchera⁸²) говорит само за себя.

Эти факты подчеркивают важность осанки при проблемах со спиной. Дисфункции и травмы вызывают нарушения положения основания крестца с вполне предсказуемыми последствиями для всего опорно-двигательного аппарата. Быстрая адаптация миофасциальной ткани приводит к столь же быстрым структурным изменениям, в результате которых нарушается функция всего организма. При последующем остеопатическом лечении следует принимать этот факт во внимание и соответствующим образом проводить лечение миофасциальных тканей. Врач, знающий физиологию и патофизиологию миофасциальных тканей и мышечных цепей, может проводить специфическое, направленное лечение и давать пациенту четкие указания, какие группы мышц надо растягивать, а какие укреплять; при этом растяжка укороченных мышц должна предшествовать укреплению их антагонистов.

10. Диагностика

Перед тем как приступить к печению пациента, врач должен провести дифференцированное обследование пациента и изучить его историю болезни.

10.1. История болезни

История болезни важна для диагностики заболевания путем исключения и предназначена для того, чтобы дать терапевту важные для лечения ключевые моменты. Она должна включать в себя сведения о травмах, хирургических операциях и их лечении, а также вопросы о типе, продолжительности и истории формирования симптоматики. Терапевт, более того, должен хорошо представлять себе вегетативное состояние пациента.

10.2. Обследование

Обследование включает в себя:

• осмотр;

• пальпацию;

• двигательные тесты;

• дифференциальные тесты.

Осмотр

Мы наблюдаем за осанкой стоящего и лежащего на спине пациента. Мы регистрируем постуральные асимметрии, а также мышечные напряжения и изменения тканей. В положении стоя мы можем проводить серию общих двигательных тестов для отдельных областей тела и оценивать их по явным признакам.

Интересно наблюдать, как пациенты принимают естественную стойку, а затем — как они стоят, сдвинув стопы вместе. Уменьшая площадь опоры и ухудшая равновесие, мы выявляем постуральные паттерны.

У пациента, лежащего на спине, исключается фактор действия силы тяжести. Тот двигательный паттерн, который становится видимым, является проявлением мышечного дисбаланса, возникшего вследствие дисфункций (или структурных изменений).

Примечание: мы не являемся слишком ярыми сторонниками широкомасштабного анализа ходьбы. Зачастую этому не способствуют размеры кабинета, к тому же на получение таким способом главных подсказок требуется довольно много времени, которое всегда в дефиците. Вместо этого мы предпочитаем анализировать походку при помощи теста с опусканием бедра, стойки на одной ноге и движений плечами.

Пальпация