Триггерные точки и мышечные цепи в остеопатии

Влияние на скелетно-мышечную систему и симптоматика равной длины ног

В большинстве случаев различие в длине ног остается бессимптомным, пока травма или перенапряжение не приводит к болевым симптомам. Даже тогда замечают только очень очевидные различия. Некоторые пациенты говорят, что они замечали у себя «наклонный таз», или что врач говорил им про искривление позвоночника еще во время медицинского осмотра в школе.

Неустраненная разница в длине ног приводит к миофасциальным напряжениям во всем опорно-двигательном аппарате. ПОП является первой областью, в которой проявляется боль. Затем влияние распространяется на весь позвоночник, вплоть до головы. Миофасциальные ткани в вогнутых областях укорачиваются и натягиваются в выпуклых.

В зависимости от того, какая дополнительная нагрузка влияет на область тела, боль будет проявляться там, где истощены адаптивные механизмы.

В ПОП подвздошно-поясничные связки натягиваются на выпуклой стороне (короткая нога). Это вызывает локализованную боль, распространяющуюся по тазовому гребню и в пах, вплоть до внутренней части бедра. Мы часто находим локальные болезненные точки в местах прикрепления связок к тазовому гребню или к поперечным отросткам L4 или L5. Подзздошно-крестцовые связки с этой стороны тоже зачастую оказываются нагруженными. Кроме локальной боли, они могут вызывать боль на наружной стороне бедра. Также распространенными являются болезненные триггерные точки на квадратной мышце поясницы, на вогнутой стороне ПОП. По Льюиту (Lewit^86,86а), происходит повышение тонуса лестничных мышц на этой же стороне.

Довольно распространенными дисфункциями в ПОП являются односторонняя передняя дисфункция крестца со стороны короткой ноги или скручивание крестца вперед с ротацией в сторону длинной ноги, а также дисфункция разгибания — ротации — бокового наклона (РРБН) L4 или L5.

При заднем скручивании крестца его основание обычно уходит назад на стороне длинной ноги. В нижних конечностях длинная нога испытывает большую механическую нагрузку. Здесь мы часто обнаруживаем артроз тазобедренного сустава, гонартроз (плоскую наружную часть большеберцовой кости), а также нагрузку на приводящие мышцы, поясничную мышцу и ягодичные мышцы. Ишиас более распространен на стороне длинной ноги (60 %).

При разной длине ног мы обычно наблюдаем пронацию и вальгус задней части стопы на длинной ноге и внутреннюю ротацию голени. На короткой ноге мы чаще обнаруживаем супинацию стопы. Это объясняет, почему такие пациенты изнашивают подошвы обуви быстрее снаружи со стороны короткой ноги. Эти феномены подтверждены разными исследованиями (все в¹⁴⁵).

• Тайар и Моршер (Taillard and Morscher, 1965) установили, что повышена электромиографическая (ЭМГ) активность мышц, выпрямляющих позвоночник, большой ягодичной мышцы и трехглавой мышцы голени на стороне короткой ноги.

• Стронг (Strong, 1966) обнаружил при сколиозе повышенную ЭМГ активность в мышцах с вогнутой стороны, связанную с разной длиной ног, а также в постуральных мышцах короткой ноги.

• Бопп (Ворр, 1971) описывает боли в большом вертеле, малом вертеле, поперечных отростках поясничных позвонков и лобке со стороны длинной ноги.

• Махар и соавт. (Mahar et al.. 1985) сообщают, что при рентгенологическом исследовании было обнаружено, что искусственное удлинение ноги вызывает явное смещение таза в сторону длинной ноги.

• Уайбург (Wiburg. 1983,1984) описывает влияние длинной ноги на тазобедренный сустав. Смещение таза в сторону длинной ноги уменьшает область давления на тазобедренный сустав, которое вызывало повышенное давление на кости.

• Гофтон и Трумэн (Gofton and Trueman, 1971) установили, что у 81 % пациентов, страдающих артрозом тазобедренного сустава, наблюдалась также и разная длина ног, что особенно влияло на длинную ногу.

Диагностика разной длины ног

Положительный диагноз различия длины ног при разнице по высоте тазовых гребней меньше, чем в 1,5 см можно получить только при помощи рентгена. В таких случаях рекомендуется предварительное остеопатическое лечение пациента, то есть нормализация ограничений движения и соответствующее лечение миофасциальных структур для того, чтобы эти дисфункции не вносили искажений в общую картину. Даже при этом степень ошибки является довольно значительной.

Кучера и Кучера (Kuchera and Kuchera⁸²) рекомендуют вычитать 25 % от измеренной разницы. Пальпация и визуальный осмотр могут дать четкие указания на различие в длине ног. На разную длину ног указывают следующие клинические признаки, если они проявляются параллельно.

• Тазовый гребень и большой вертел выше с одной и той же стороны.

• ПВПО и ЗВПО выше на стороне более высокого тазового гребня.

• ЗВПО находится дорсально, а ПВПО — выше и дорсально на стороне более высокого гребня.

• Если стопы поставлены рядом, мы обнаруживаем поступательное смещение в сторону длинной ноги. Горизонтальная ягодичная складка выше на стороне длинной ноги.