Триггерные точки и мышечные цепи в остеопатии

Три свода стопы должны быть оптимально сбалансированы с обеих сторон. Большеберцовая кость в идеале должна быть перпендикулярна стопе (во фронтальной плоскости), тогда вес гармонично распределяется на все три свода. Это гарантирует оптимальную передачу усилия на таз. Здесь мы уже можем видеть влияние неравномерной миофасциальной тяги на осанку.

Подвздошно-пояснично-крестцовое сочленение состоит из ПКС и двух подвздошно-крестцовых суставов (ПВКС). Стабильность здесь создается за счет конфигурации самих суставов, связок и мышц. При оптимально ориентированных силах компрессия суставов такова, что для стабилизации таза не требуется никаких мышечных усилий.

Основной тонус мышц и связок гарантирует конгруэнтность суставных поверхностей. Три силы, встречающиеся в ПКС, взаимно нейтрализуют друг друга. Сила тяжести, воздействующая на основание крестца, нейтрализуется двумя восходящими от ног силами. Этот механизм действует только в том случае, если основание крестца горизонтально. Даже незначительный наклон выступа изменяет силовую линию и ведет к нестабильности. Соответственно, для создания стабильности требуется подключение мышц. Оно хоть и необходимо, но оказывает вредное влияние на весь опорно-двигательный аппарат. Положение таза изменяется, что влечет за собой изменение положения и позвоночника, и нижних конечностей.

Роберт Ирвин (Robert Irvin) определил в своем исследовании (в¹⁵⁵), что у людей с хроническими болями в спине, получавших традиционное остеопатическое лечение, но лишь с кратковременным улучшением, наблюдалось 70 % улучшение общей симптоматики при выравнивании положения основания крестца при помощи дополнительных стелек в обуви. Наиболее распространенными нарушениями положения являются:

• плоскостопие;

• вальгус стопы с отведением;

• наклон основания крестца наружу.

Все эти три деформации можно исправить при помощи стелек. Ирвин при рентгеновском исследовании обнаружил (в¹⁵⁵), что у 98 % обследованных пациентов наблюдалось среднее отклонение основания крестца во фронтальной плоскости на 1,2 мм. Причины наклона основания крестца (во фронтальной плоскости) следующие.

• Дисфункция крестца: передняя часть основания крестца опущена.

• Дисфункция подвздошных костей: ротация подвздошной кости вперед поднимает основание крестца с этой же стороны; ротация назад опускает его с той же стороны.

• Различная длина ног: может быть анатомической либо приобретенной вследствие травмы, операции или неправильного положения стопы.

Адаптации позвоночника к наклону основания крестца всегда происходят в трех измерениях. Результатом является сколиоз позвоночника в форме «С» (реже) или в форме «S» (чаще). Адаптация при помощи S-образного изгиба является самой экономичной. Она более эффективно облегчает сохранение равновесия. Однако у новорожденных и малышей мы обнаруживаем только С-образные сколиозы.

Ротация и боковое сгибание всегда являются противоположно направленными в случаях сколиоза и сколиозной осанки (нейтральное положение — боковое сгибание — ротация [НПБСР] по Фрайетту, см. главу 3). Функциональный сколиоз (сколиозная осанка) может развиваться в структурный сколиоз (адаптация структуры к функции).

Организм пытается компенсировать нарушенную осанку, позволяя секторам тела выше и ниже поврежденной области адаптироваться в противоположных направлениях. Это создает чередование ротации и бокового сгибания. Такие изменения развиваются в переходных зонах.⁸² Примером являются паттерны Зинка (см. главу 7), модель же биомеханики позвоночника Литтлджона поддерживает механическое толкование (см. главу 5).

Лечение сколиоза или кифосколиоза зависит от того, являются ли изгибы функциональными или структурными. При функциональных, не фиксированных изгибах, целью является улучшение осанки. В случае структурного нарушения осанки лечение направлено, прежде всего, на ослабление боли и на облегчение оптимального функционирования всех структур и систем.

В каждом случае следует принимать в расчет все возможные причины неправильного положения:

• глаза;

• органы равновесия;

• череп и ЗАО комплекс;

• височно-нижнечелюстной сустав;

• органы;

• позвоночник/таз;

• стопы.

Фиброзы, стяжки и спайки следует лечить специфично и в течение длительного времени. Динамические вставки часто бывают очень эффективными, поскольку они способны направленно стимулировать те мышечные цепи, которые являются недостаточно активными. Более того, они могут имитировать перенос веса, который влияет на равновесие через вестибулоспинальные тракты.

Часто бывает необходимо в случае структурных изменений стопы стабилизировать ее своды при помощи специальных постуральных вставок в обувь, чтобы предотвратить ноцицептивные рефлексы, связанные с мышечным перенапряжением. Различие в длине ног, как анатомическое, так и приобретенное, следует нормализовать в том случае, если разница больше 3 мм.⁸¹

9.3. Различие в длине ног

Истинное различие в длине ног — явление распространенное.

• у 10 % людей разница длины ног составляет более 1 см.¹⁴⁵