Триггерные точки и мышечные цепи в остеопатии

Примечание: заслуживает внимания то обстоятельство, что голова остается горизонтальной как при вдохе, так и при выдохе. По нашему мнению, это связано с ассоциированными действиями ГКСМ, трапециевидной мышцы и подзатылочных мышц.

Подвздошно-поясничная мышца

Подвздошно-поясничные мышцы (рис. 8.10) могут считаться самыми интересными мышцами во всей миофасциальной системе. Совершенно точно, что это мышцы, при обсуждении функции которых возникает больше всего противоречий. Из-за своих прикреплений и, в особенности, из-за направления их хода они могут подстраивать друг к другу положения тазобедренного сустава, таза и ПОП.

Рис. 8.10.Подвздошно-поясничные мышцы

По Басмаджану, это самые важные для позы мышцы человеческого тела. Они могут адаптировать друг к другу позвоночник и таз как во фронтальной, так и в сагиттальной плоскости.

Льюит (Lewit) пишет, что поясничная мышца часто вызывает боль в животе в области подвздошной ямки или имитирует почечную колику или колику желчного пузыря.⁸⁶ Поясничная мышца напрямую задействована в дыхании благодаря своему началу на Т12 и медиальной дугообразной связке диафрагмы.

Богдюк (Bogduk)¹⁴ утверждает, что спазм поясничной мышцы создает огромную нагрузку на поясничные межпозвоночные диски. Фрайетт, Кучера, Ди Джованни (Fryette,⁵⁶ Kuchera,⁸² Di Giovanni⁴⁹) и другие авторы рассматривают синдром поясничной мышцы в качестве основной причины острого люмбаго.

Поясничная мышца считается мышцей постуральной, то есть это мышца с волокнами типа I. Мы же, на самом деле, постоянно обнаруживаем укороченные поясничные мышцы примерно с той же частотой, как и спазматические. По мнению Льюита (Lewit⁸⁶), контрактура поясничной мышцы вызывает боль в грудопоясничном суставе (ГПС), а повышение тонуса подвздошной мышцы вызывает боль в ПКС.

Повышение тонуса поясничной мышцы может вызывать раздражение нервов в поясничном сплетении. Поясничная мышца начинается на телах позвонков T12-L4 (L5) и на их межпозвоночных дисках, а также на поперечных отростках L144. Поясничное сплетение проходит между брюшками двух мышц. Подвздошная мышца начинается от подвздошной ямки.

Обе мышцы соединяются и идут под паховой связкой к малому вертелу бедренной кости. Малая поясничная мышца начинается на брюшке большой поясничной мышцы и имеет каудальное прикрепление на гребне лобковой кости и к паховой связке.

Подвздошно-поясничная мышца обернута туго натянутой фасцией, а именно подвздошной фасцией. Она является каудальным продолжением фасции диафрагмы. Подвздошная фасция соединяется с тазом при помощи паховой связки.

Мышца служит направляющей для почек и находится в контакте с другими органами. Ее направление — от дорсального — медиального — краниального к каудальному — вентральному — латеральному. На уровне гребня лобковой кости волокна меняют направление и идут дорсально — латерально.

Мышца проходит спереди от тазобедренного сустава, от которого ее отделяет сумка. Эта инверсия направления волокон в ветви лобковой кости дает тот эффект, что мышца при натяжении поворачивает подвздошную кость в вентральном направлении. Поясничная мышца тем самым поддерживает тягу подвздошной мышцы.

Функции

Двусторонняя

• Обе подвздошно-поясничные мышцы являются сильнейшими во всем теле сгибателями тазобедренного сустава. Если ноги стабилизированы, они поворачивают крылья подвздошных костей вперед, создавая тем самым смешение таза вперед. Они являются сгибателями поясничных позвонков, если тазу создается помеха для наклона вперед.

Односторонняя

• Они являются ипсилатеральными боковыми сгибателями ПОП. Если позвоночник способен в этой точке к образованию лордоза (при «легком сгибании» по Фрайетту), то позвонки идут в выпуклость. Если таз не может наклониться вперед (из-за напряжения мышц живота или тазового дна), поясничная мышца вместе с ПОП выполняет сгибание, боковое сгибание и ипсилатеральную ротацию.

Иннервация

Поясничные сегменты L1, L2 (L3).

Ротаторы бедра

Мышечная группа ротаторов бедра (рис. 8.11) образована грушевидной мышцей, близнецовыми мышцами, внутренней и наружной запирательными мышцами. Все эти мышцы расположены рядом с суставом, и плечо рычага у них слишком короткое для того, чтобы выполнять мощные движения.

Рис. 8.11.Ротаторы бедра

Таким образом, для тазобедренного сустава они выполняют в большей степени проприоцептивную функцию. Они адаптируют ротацию бедренной кости к ротации подвздошной кости с целью оптимальной центровки головки бедра в гнезде тазобедренного сустава. В сочетании с мышцами тазового дна они образуют для таза нечто вроде гамака.