У каждого пациента своя история

Разочарованная и расстроенная, Кэрол Энн согласилась. Терапевт отправил ее к новому ревматологу и наконец, после двух лет с начала болезни, Кэрол Энн оказалась в приемной доктора Линды Бокенстед на медицинском факультете Йеля. Сидя в комнате ожидания, она сомневалась, не ошиблась ли адресом – приемная больше напоминала клинику, чем обычный офис семейного врача. Вместе с ней ждали своей очереди более 20 пациентов, явившихся к разным врачам, имена которых она увидела на табличках, когда входила в двери. Наконец ее провели в небольшой ярко освещенный кабинет. На стенах не было картин или плакатов, на столе – никаких личных вещей. Кабинет выглядел таким же холодным и безликим, как номер в сетевом отеле.

Но все изменилось, когда в него вошла Бокенстед. Это была высокая женщина со светлыми волосами и добрыми карими глазами. Представившись, она присела на металлический стул и, глядя прямо в лицо Кэрол Энн, спросила, что ее сюда привело. И выслушала – не перебивая – всю историю пациентки. Кэрол Энн рассказала, как сначала у нее диагностировали болезнь Лайма, и как следом за тем возникли новые мучительные симптомы. Описала долгое безуспешное лечение антибиотиками, отвратительно сказавшееся на состоянии ее желудка и на организме в целом. Теперь она едва могла пошевелить руками, плечи постоянно болели, а по ночам так тянуло колени и тазобедренные суставы, что она совсем лишилась сна. Женщина чувствовала себя усталой и не могла ни на чем сосредоточиться. Сильно пострадала ее память. Она стала раздражительной и часто волновалась по пустякам. Во время рассказа Бокенстед делала заметки, а когда пациентка закончила, задала еще несколько вопросов относительно ее загадочных симптомов.

Далее она осмотрела Кэрол Энн, уделяя особое внимание болезненным суставам. Шея и плечи были напряжены, подвижность в них нарушена. Суставы пальцев и запястий, чаще всего страдающие от ревматоидного артрита и волчанки, были подвижны и не болели. При осмотре тазобедренные суставы и колени также оказались безболезненными и подвижными, но Кэрол Энн жаловалась, что по ночам они болят, а утром она из-за них с трудом может встать с кровати. В остальном осмотр отклонений не выявил.

К концу беседы у Бокенстед появилось три предположительных диагноза. Первый – самый опасный – это болезнь, распространяющаяся не на суставы, а на кровеносную систему, так называемый гигантоклеточный артериит. Чаще всего он возникает у женщин старше пятидесяти лет и атакует крупные кровеносные сосуды. Без лечения болезнь может приводить к слепоте и инсультам. Его основные симптомы – усталость, потеря веса и боли во всем теле (имевшиеся у Кэрол Энн), а также головная боль и боль в челюсти, которых у нее не было. Тем не менее из-за тяжести болезни Бокенстенд не могла сбросить ее со счетов.

Вторым вариантом, который казался ей наиболее вероятным, было распространенное, но плохо изученное заболевание мышц и суставов под названием ревматическая полимиалгия. Обычно она провоцирует тугоподвижность шеи, плеч и тазобедренных суставов, а также повышенную утомляемость и иногда лихорадку. Самое необычное в ней то, что она возникает внезапно и без видимых причин. Пациенты говорят, что она похожа на грипп, который никак не проходит.

Третий вариант, ревматоидный артрит, не совсем подходил под описанные симптомы, но без лечения мог привести к неизлечимым повреждениям суставов.

Бокенстед объяснила свой ход рассуждений и направила пациентку на обследования, чтобы выявить предполагаемые заболевания суставов, а также назначила повторный анализ на болезнь Лайма. Также она решила провести рентген плечевого пояса, который должен был показать, не причинил ли ревматоидный артрит, если это был он, вреда ее опорно-двигательному аппарату.

Две недели спустя Кэрол Энн снова сидела в кабинете Бокенстед. Та перешла сразу к делу: она была практически уверена, что у пациентки ревматическая полимиалгия. Рентген не подтвердил ревматоидного артрита, а анализы не выявили бактериальной инфекции – ни болезни Лайма, ни какой-либо другой.

По иронии судьбы, на ревматическую полимиалгию нет никаких анализов – они используются лишь для того, чтобы отмести все прочие варианты, и диагноз базируется на их результатах и на симптомах больного. Бокенстед объяснила, почему решила, что это полимиалгия: у Кэрол Энн все классические симптомы. Прежде всего, женщины заболевают ею в четыре раза чаще мужчин. Кэрол Энн старше пятидесяти лет – данная возрастная группа находится в зоне наибольшего риска (один случай полимиалгии на двести человек). Симптомы возникли внезапно и напоминали инфекцию. Боль появлялась преимущественно в крупных суставах: плечевых, тазобедренных и коленных. Позвоночник и мелкие суставы рук и ног не пострадали, что характерно для данной болезни. Рентген и анализы крови не выявили никаких других ревматических заболеваний или инфекций.