Универсальный справочник практикующего врача

Ацинус (от лат. acinus — «ягода, гроздь») является функциональной единицей легочной ткани. Основная функция легкого — газообмен — осуществляется именно в пределах ацинуса. Последний состоит из группы альвеол (15–20 мелких пузырьков в виде мешочка) и бронхиол (мелких ветвей бронхов). Альвеолы образованы расположенными в один слой клетками альвеолярного эпителия. Каждая альвеола оплетена густой сетью капилляров. Через тонкую перепонку альвеол и стенку капилляров (толщиной 0,1–0,5 мкм) и осуществляется газообмен между альвеолярным воздухом и непрерывно протекающей по капиллярам легких кровью: кислород переходит в кровь, а углекислота — в альвеолярный воздух.

Физиологическая роль легких состоит прежде всего в дыхательной функции. Дыхание — основной жизненный процесс, заключающийся в обмене газов между внешней средой и организмом.

Как известно, энергию для всех бесчисленных форм активности человека (движения, эмоций, пищеварения и др.) обеспечивают реакции биологического окисления. Для этого требуется непрерывная доставка кислорода к каждой клетке организма.

Особенно чувствительны к нехватке кислорода клетки мозга. Если их снабжение кислородом прерывается всего на 3–4 мин, могут наступить необратимые изменения в тканях мозга, что может привести к гибели человека.

Легочное дыхание основано на изменениях объема легких, что обусловливается дыхательными движениями грудной клетки. При вдохе объем легких увеличивается, давление заключенного в них воздуха становится ниже атмосферного, и воздух засасывается в легкие. При выдохе объем легких уменьшается, давление воздуха в них становится выше атмосферного, и воздух вытесняется в окружающую среду.

В состоянии покоя человек вдыхает и выдыхает в среднем 500 см3 воздуха в 1 мин, а частота дыхания равна 16–20 в 1 мин. При значительной мышечной работе частота дыхания может увеличиться до 40 движений, а объем вдыхаемого воздуха — до 20 л в 1 мин.

Частоту дыхания человек может регулировать своим сознанием. Однако в основном частота дыхания регулируется без участия сознания человека, помимо его желания. Регуляция дыхания осуществляется дыхательным центром, обладающим собственным ритмом и расположенным в центральной нервной системе. Наряду с этим существует и другая регуляция дыхания, которая сводится к воздействию на дыхательный центр газового (химического) состава крови и ее температуры. Дыхание учащается и становится глубже при недостатке кислорода и избытке углекислоты в крови, при повышенной кислотности крови, а также повышении ее температуры.

Защитные механизмы дыхательных путей охраняют легкие от инфекции и попадания инородных тел. К этим механизмам относятся закрытие голосовой щели, сокращение бронхиальной мускулатуры, кашель, чиханье, мерцательные движения эпителия. Движением ресничек трахеобронхиальное дерево очищается от попавшей в него пыли, клеточных элементов, микроорганизмов.

Кашлевой рефлекс при бронхолегочных заболеваниях наиболее часто является следствием механического раздражения кашлевых зон секретом. К таким зонам относятся надглоточное пространство, место разделения трахеи на бронхи и др. Чем дальше к периферии легких, тем меньше кашлевые раздражения.

Кашель у здоровых людей отсутствует и наблюдается главным образом при заболевании органов дыхания или попадании инородных тел в дыхательные пути.

Плевра представляет собой как бы мешок, в который помещено легкое.

Щель между листками плевры носит название плевральной полости.

Грудная клетка является как бы костным футляром, в котором помещаются дыхательные и другие органы.

С грудной клеткой тесно связан дыхательный мышечный аппарат, состоящий из грудных дыхательных мышц и диафрагмы. Основными симптомами при заболевании органов дыхания являются одышка, кашель, выделение мокроты, кровохарканье, боль в грудной клетке. Заболевание легких часто сопровождается повышением температуры и рядом сопутствующих расстройств функции других органов.

Одышка — нарушение частоты, глубины и ритма дыхания. Она является выражением функциональной недостаточности легких и ощущается как недостаток воздуха. В зависимости от того, какая фаза дыхания затруднена, различают три типа одышки: инспираторную, при которой затруднен вдох, экспираторную, при которой затруднен выдох, и смешанную. Затруднение вдоха и выдоха бывает выражено при уменьшении поверхности легких по разным причинам, при заболеваниях сердца и затруднении кровообращения в малом круге.

Различают несколько видов кашля.

1. Лающий, грубый (как в бочку) кашель бывает при катарах гортани, ложном и истинном (дифтерийном) крупе. При ложном крупе (катаральном отеке слизистой гортани) голос бывает сиплым, но афонии (потери голоса) не возникает.

2. Мучительный сухой непрерывный кашель — при фарингите и трахеите, раке бронха.

3. Влажный кашель — при бронхитах.

4. Короткий болезненный кашель — при пневмонии.

5. Кашель с приступами, с закатываниями — при коклюше.

6. Приглушенный кашель — при эмфиземе легких.