Универсальный справочник практикующего врача

Причины. Данное заболевание представляет собой специфический воспалительный процесс почечной ткани. Возбудитель туберкулеза — микобактерия — попадает в почку из уже имеющегося туберкулезного очага (например, в легких или другом органе). Причем заболевание может возникнуть спустя многие годы после первичного инфицирования (через 5—15 лет). Преимущественное попадание возбудителя в почки происходит через кровь, но возможен и воздушно-капельный путь (от больного открытой формой туберкулеза).

Симптомы. Туберкулез почки протекает, как правило, бессимптомно, особенно в начальных стадиях, и обнаруживается случайно, при обследовании по другому поводу. Общими признаками туберкулезной инфекции являются недомогание, слабость, головные боли, быстрая утомляемость, плохой аппетит.

Тяжелое общее состояние с высокой лихорадкой, ознобом свойственно больным с двусторонним туберкулезом почки, а также туберкулезным пиелонефритом и с туберкулезом единственной почки. Местными симптомами являются тупые боли в поясничной области, нарушение мочеотделения, наличие гноя и крови в моче.

Точный диагноз туберкулеза почки устанавливается после выявления микобактерий туберкулеза при помощи специальных методов.

Лечение. Противотуберкулезные препараты подбираются строго индивидуально, являются сильнодействующими и применяются комплексно (несколько препаратов одномоментно). К противотуберкулезным препаратам относятся рифампицин, тубазид, изониазид и т. д.

Помимо вышеуказанных препаратов, применяется и симптоматическая терапия, направленная на нормализацию температуры тела, снижение интоксикации организма и нормализацию функции почек. В тяжелых случаях прибегают к гормональной противовоспалительной терапии, включающей преднизолон.

Необходимыми являются средства, укрепляющие и повышающие защитные силы организма. Для этого применяются витамины А, С, Е, РР группы В и т. д.

Можно применять препараты, повышающие иммунитет (бифидумбактерин, бификол), а также препараты тимолового ряда (тимолин, Т-активин, тимоген и др.).

После курса химиотерапии рекомендуется санаторно-курортное лечение: именно теплый климат, чистый воздух, правильное питание помогают восстановиться организму от воздействия туберкулезной инфекции. Хорошо укрепляют защитные силы организма физические упражнения, разумное закаливание, лечебная физкультура.

Как уже отмечалось, больным туберкулезом очень важно правильное питание. Пища должна быть калорийной, содержащей достаточное количество белков, жиров, углеводов, витаминов и микроэлементов. Так, энергетическая ценность питания для больных туберкулезом должна быть на 15–30 % выше, чем для здоровых людей.

Режим питания также важен, он должен включать не менее четырех основных приемов пищи и дополнительных приемов молочнокислых продуктов, фруктовых соков или свежих фруктов.

Также отмечается положительный эффект от применения средств фитотерапии. При туберкулезе рекомендуется использование настоев и отваров из следующих растений: мать-и-мачехи, кровохлебки, бузины, алоэ древовидное, брусники, травы спорыша, земляники лесная, сирени обыкновенная, клевера ползучий.

Полезны все средства, повышающие иммунитет (эхинацея, женьшень, боярышник, шиповник, лимонник китайский и т. д.).

Острая и хроническая почечная недостаточность

Причины. Острая почечная недостаточность (ОПН) представляет собой остро возникающее (в течение нескольких часов или дней) нарушение функции почек.

К развитию данного заболевания приводят преимущественно нарушения кровообращения или токсические воздействия на организм.

Нарушения кровообращения почечной ткани возможно из-за тромбоза сосудов или сужения их просвета вследствие атеросклероза.

Токсические воздействия, в свою очередь, возможны из-за попадания в организм сильнодействующих лекарственных препаратов, ядов и других химических веществ.

В большинстве случаев состояние острой почечной недостаточности является обратимым процессом, однако в случаях значительного повреждения почек развивается хроническая почечная недостаточность вплоть до полного некроза органа.

Хроническая почечная недостаточность (ХПН), как правило, является конечной стадией развития многих хронических заболеваний почек (хронического гломерулонефрита или пиелонефрита, мочекаменной болезни и т. д.).

Характеризуется данное состояние стойким и необратимым уменьшением массы функционирующих нефронов, в связи с чем отмечается снижение выделительной функции почек. В начальных стадиях ХПН протекает компенсированно и резервных механизмов организма хватает для обеспечения выделительной функции почек. В дальнейшем эти механизмы исчерпывают себя, и организм не справляется с имеющимися продуктами обмена веществ.

Лечение. Данные состояния являются достаточно тяжелыми, а в некоторых случаях критическими для организма, поэтому лечение их проводится обязательно в стационаре (в большинстве случаев — в реанимационном отделении).