Универсальный справочник практикующего врача

При ОПН терапия сводится к устранению причин нарушения кровоснабжения или воздействия токсических веществ. Как правило, устранить нарушение кровообращения возможно препаратами, расщепляющими тромб и улучшающими свойства крови.

В тех случаях, когда данная терапия неэффективна, прибегают к оперативному лечению. С целью дезинтоксикации организма прибегают к введению различного рода растворов, а также к искусственному очищению крови, промыванию желудка и кишечника.

Консервативная терапия (промывание желудка и кишечника, внутривенное введение дезинтоксикационных растворов и т. д.) эффективна при умеренно выраженной ХПН.

Конечно же, помимо этого, данная группа больных принимает препараты, улучшающие кровообращение, снижающие интоксикацию организма, а также укрепляющие защитные силы (для избежания присоединения инфекции).

В свою очередь, в более тяжелых случаях применяется лечение гемодиализом или рассматривается вопрос о пересадке почки донора. Гемодиализ может проводиться в течение нескольких лет, пока не найдется подходящий донорский орган.

Глава 10. Болезни крови

Анемии

Уменьшение количества гемоглобина в крови, сопровождающееся, как правило, эритроцитопенией (снижением количества эритроцитов в крови), возникает чаще как симптом при других заболеваниях.

Выделяют три группы анемий: анемии вследствие кровопотери (постгеморрагические), анемии вследствии нарушения образования эритроцитов и анемии вследствие повышенного разрушения эритроцитов (гемолитические).

Анемии вследствие кровопотери

Причины. Различают острые и хронические постгеморрагические анемии. Острые постгеморрагические анемии развиваются вследствие быстрой потери. Хронические постгеморрагические анемии, как правило, являются следствием повторных незначительных кровопотерь, которые в результате приводят к истощению запасов железа в организме, т. е. являются железодефицитными анемиями.

Железодефицитные анемии — распространенное заболевание, причиной которого является снижение содержания железа в организме. Следствием этого является нарушение образования гемоглобина, а в дальнейшем — и эритроцитов.

Самой распространенной причиной железодефицитной анемии являются кровотечения, особенно длительные, постоянные. В результате этого организм теряет больше железа, чем получает его из пищи. Физиологическое всасывание железа из пищи ограничено. Обычно мужчины получают 18 мг железа в сутки, из них может всосаться 1–1,5 мг; женщины — 12–15 мг в сутки, из них всасывается 1–1,3 мг. При повышенной потребности организма в железе из пищи может всосаться максимум 2–2,5 мг. В развитии железодефицитной анемии значительное место занимают кровопотери при обильных менструациях, из желудочно-кишечного тракта, которые могут быть следствием язвы желудка или двенадцатиперстной кишки, опухолей желудка или кишечника, глистных инвазий, эрозии слизистой оболочки желудка и др. Также к дефициту железа может привести постоянная кровь в моче.

Он нередко наблюдается у доноров, постоянно сдающих кровь, у беременных, у женщин в период лактации. Иногда встречаются железодефицитные анемии, обусловленные кровотечением в замкнутые полости.

Симптомы. Клиническая картина при значительном снижении содержания гемоглобина характеризуется симптомами, связанными с недостаточным обеспечением тканей кислородом. Такие больные жалуются на слабость, головокружение, сердцебиение, одышку, головную боль, сонливость. Могут развиться стоматит, нарушение функции желудка. Возможны сухость и трещины кожи, выпадение волос, ломкость ногтей, извращение вкуса, пристрастие к необычным запахам, резкая мышечная слабость, недержание мочи при смехе и кашле, а также ночное недержание мочи.

Анемии вследствие нарушения образования эритроцитов В эту группу входят наследственные анемии, обусловленные свинцовым отравлением, мегалобластные анемии, связанные с нарушением синтеза ДНК и РНК, гипопластические анемии, обусловленные угнетением кроветворной функции костного мозга.

Наследственные анемии, обусловленные нарушением синтеза порфиринов

Причины. Чаще встречается у мужчин. Нарушение образования протопорфирина обусловливает невозможность связывания железа, и в результате оно накапливается в организме. Развивается патология печени, которая приводит к циррозу.

Симптомы. У части больных выявляется темная окраска кожи, увеличение печени, реже селезенки, часто имеются признаки сахарного диабета и недостаточности кровообращения.

Анемия, обусловленная свинцовым отравлением

Причина. Развивается при попадании в организм большого количества свинца. Как правило, анемия возможна у лиц, имеющих контакт со свинцом на производстве или в быту.