Услышать и остановиться. Терапевтические истории для лечения обсессивно-компульсивного расстройства

Когда кто-то вас критикует, вы часто ощущаете, что не контролируете ситуацию. Когда вы направляете ход разговора сами, задавая критикующему вопросы с целью получения большей информации («Что вас так расстроило?», «Как я могу это исправить?» или «Что бы вы хотели, чтобы я сделал?»), вы чувствуете больше контроля над ситуацией и меньше волнения.

Связь с ОКР

Поведенческая экспозиция очень похожа на это. Вашему пациенту все еще приходят в голову мысли и образы, которые ему посылает ОКР, но теперь он сам посылает эти мысли и образы. Он их создает. Он творец, архитектор, инженер диалога в своей голове. И это создает другие отношения между ним и его симптомами.

Скажем, Говард, одеваясь утром на работу, всегда застегивает пуговицы на рубашке левой рукой, так как он боится, что если он сделает это правой рукой, то его мама погибнет в автомобильной аварии. Этот вид навязчивых мыслей, когда устрашающие последствия не имеют никакой логической связи с действием и больше выглядят как суеверия, называется «ОКР с магическим мышлением». Оно очень распространено и чаще встречается у детей, у которых магические мысли возникают независимо от ОКР.

Экспозиционное лечение в такой ситуации состоит в том, что Говард заключает со своим психотерапевтом договор, что он будет застегивать рубашку правой рукой, а не той, что велит ему болезнь. К тому же во время застегивания рубашки правой рукой он специально будет думать, что его мама погибла в автомобильной аварии из-за его действий. Понятно, это очень трудно и страшно для Говарда, и психотерапевт будет постепенно, шаг за шагом увеличивать нагрузку. Он может начать с того, что попросит Говарда написать фразу: «Моя мама может сегодня удариться рукой» – это будет нагрузка слабой интенсивности. Затем последуют более общие и неопределенные заявления вроде «сегодня с моей мамой случится что-то плохое». Психотерапевт попросит Говарда повторять эту фразу снова и снова во время застегивания рубашки правой рукой и после окончания этого процесса. По мере прогресса в лечении Говард должен будет думать о все более ужасных деталях этого воображаемого сценария до тех пор, пока сможет застегивать рубашку и произносить или читать текст с минимальным волнением.

Вы можете сказать пациенту: «Чем ждать, пока ОКР сделает это с тобой, не лучше ли самому это сделать?»

И когда вы будете делать это, вы обнаружите, что навязчивая мысль в действительности ничего не означает. Это только симптом ОКР.

Этот лечебный подход, иногда называемый парадоксальным вмешательством или усилением симптомов, может быть применен для лечения различных психических расстройств. Когда пациент жалуется психотерапевту: «Я плохо сплю, и даже когда я вечером собираюсь идти спать, меня охватывает волнение, так как я представляю, что опять не смогу уснуть и буду ворочаться всю ночь», – рекомендуемым подходом будет парадоксальное вмешательство. Исключив медицинские и физиологические причины нарушения сна и изучив другие личностные проблемы, могущие являться триггерами, психотерапевты обычно рекомендуют определенный набор поведенческих изменений (воздержание от дневного сна, отход к ночному сну в одно и то же время, воздержание от приема пищи, курения и употребления алкоголя вечером и перед сном).

Если и эти дополнительные меры не помогут улучшить сон, психотерапевт может сказать пациенту следующее: «Я заключу с вами договор. Я знаю, что, скорее всего, избавит вас от вашей проблемы. Договор состоит в том, что сегодня вечером вы сделаете все, что вы обычно делаете, собираясь спать. Вы ляжете в кровать, положите голову на подушку, накроетесь одеялом, потушите свет и сомкнете глаза. Затем вы постараетесь не уснуть всю ночь. Не позволяйте себе уснуть!»

Этим заданием вы все переворачиваете с ног на голову. Волнение о том, что пациент не сможет заснуть, исчезает. Теперь он думает: «Как я смогу не заснуть всю ночь?» Гнетущей мысли о невозможности заснуть больше не существует. Если он не заснет всю ночь, он выполнит договор. Если он не удержится и заснет, это будет то, о чем он мечтал с самого начала. Здесь нельзя проиграть.

Парадоксальное вмешательство может также помочь решить проблему мужской половой дисфункции. Опять же после исключения медицинских и личностных причин пациенту может быть дано задание постараться во время близости не достичь эрекции / полового возбуждения. Это частично помогает снять напряжение от мысли о возможной неудаче, что уменьшит волнение, и половое возбуждение наступит естественным путем.

Поскольку сон и половое возбуждение являются вещами, которые мы не можем делать произвольно, а они делаются сами, мы не можем напрямую их контролировать. Как в случае с критикой. Когда, подвергнувшись критике, человек использует стратегию «узнать больше», он может приобрести некоторое ощущение контроля. То же можно сказать и о применении экспозиционного лечения ОКР.