В моих руках. Захватывающие истории хирурга-онколога и его пациентов, борющихся с раком

При осмотре пациентов, поступивших с диагнозом рака, мы собираем анамнез обо всех болезнях, перенесенных в детстве и подростковом возрасте, а также о любых предыдущих хирургических операциях, проблемах с анестезией, необычных реакциях или кровотечениях. Больные должны предоставить список всех лекарств, которые они принимают, а также препаратов, на которых у них аллергия. Лечение онкологических пациентов с одним или несколькими сопутствующими заболеваниями сегодня обычное явление. Мы сосредоточены на оптимизации подхода к терапии рака, контролируя и отслеживая при этом другие медицинские проблемы больных. К каждому пациенту необходимо разработать индивидуальный подход.

Мужчина, который предстал передо мной в старом джинсовом комбинезоне, рубашке и ковбойских сапогах, выздоровел после кардиологической операции. Я несколько раз навещал его, пока он восстанавливался. Пациент находился в отделении интенсивной терапии еще 2 дня, а по истечении 9 дней после незапланированной операции его выписали. Пока мужчина был в госпитале, я собрал у него анамнез и завершил медицинский осмотр. Мне пришлось признаться больному, что обычно на первом осмотре я задаю больше одного вопроса, но его сердечная симптоматика стала на тот момент первоочередной задачей.

К счастью, у этого человека опухоль не успела полностью закупорить просвет кишки. Пациент нормально питался, и у него не было анемии, что указывало на отсутствие длительного или сильного кровотечения из опухоли. Рак был диагностирован после того, как больной заметил ярко-красную кровь в стуле и с этой жалобой обратился к врачу. К сожалению, опухоль была расположена очень низко в прямой кишке, прямо над мышцами сфинктера, которые в норме позволяют нам контролировать процесс дефекации.

Пока пациент восстанавливался после операции на сердце, мы с коллегами по медицинской и радиационной онкологии разработали план его лечения. Через 4 недели после шунтирования мы начали непрерывную внутривенную инфузию химиотерапевтического препарата, 5-фторурацила (5-ФУ) и облучение области прямой кишки. Он проходил этот курс по будням в течение пяти с половиной недель. Кровь в стуле исчезла полностью.

Новообразование уменьшилось после химиолучевой терапии, но не исчезло полностью. Через 4 недели после проведенного курса опухоль все еще легко ощущалась при пальцевом ректальном исследовании и была видна в проктоскоп.

Кардиологи из соседнего учреждения обследовали моего пациента и разрешили приступить к операции по удалению злокачественной опухоли прямой кишки. Я выполнил брюшно-промежностную резекцию через 6 недель после последней дозы химиолучевой терапии, то есть спустя 10 недель после операции на сердце. Подобные хирургические вмешательства включают в себя удаление части нижней части толстой кишки, всей прямой кишки, мышцы сфинктера и регионарных лимфатических узлов. Эта операция подразумевает создание постоянной колостомы. На всю оставшуюся жизнь этот мужчина, как и все пациенты после брюшно-промежностной резекции, будет должен носить сумку на брюшной стенке, в которую из толстой кишки будет поступать кал.

Это действительно меняет образ жизни пациентов. Перед операцией я пригласил специалиста по уходу за стомами, и мы вместе с больным и его дочерью долго обсуждали, как колостома повлияет на качество жизни мужчины. Также я предоставил пациенту возможность поговорить с другими больными с колостомой. Очевидно, ему не нравилась эта перспектива, но он понимал необходимость именно такой операции.

Хирургическое вмешательство было выполнено успешно, и у пациента не возникло проблем с сердцем или других осложнений, которые могли бы замедлить его восстановление. К концу пребывания в стационаре мужчина и его дочь научились ухаживать за стомой.

Предоперационная химиолучевая терапия помогла значительно сократить объем опухоли. Такой ответ на лечение позволяет сделать положительный прогноз. У пациента был рак прямой кишки III стадии (метастаз в лимфатическом узле), поэтому после операции ему назначили 6-месячный курс внутривенного 5-ФУ и «Лейковорина». Когда я очередной раз осматривал больного на последующем визите, он сообщил, что химиотерапия вызывает у него чувство усталости, и его руки уже не так уверенно управляют трактором на ферме. «Немного раздражает», – сказал мне пациент. Однако его дочь уточнила, что не заметила никаких особых изменений в интенсивности его работы.