В моих руках. Захватывающие истории хирурга-онколога и его пациентов, борющихся с раком

Нарастающая стенокардия. Я видел такую однажды в резидентуре. Подобные симптомы указывают на критическое сужение одной или нескольких основных коронарных артерий, обеспечивающих кровоснабжение сердца. У моего пациента мог развиться смертельный инфаркт миокарда. Я вышел из кабинета и крикнул медсестре, чтобы она вызвала скорую помощь. Казалось бы, странно так поступать, учитывая, что мы находились в здании больницы. Тем не менее это был специализированный онкологический центр, хорошо оборудованный для оказания помощи пациентам со всеми типами рака, но определенно не укомплектованный для купирования стенокардии. И, конечно же, мы не были готовы лечить пациентов с острым инфарктом миокарда.

Поняв, что это не шутка, медсестра набрала 911. Работники скорой медицинской помощи (СМП) прибыли в течение 10 минут. В руку пациента был установлен катетер, в нос – кислородная канюля, и его повезли на лифте в машину скорой помощи. Мы поехали с включенными мигалками и сиреной в отделение неотложной помощи крупной кардиологической больницы, которая расположена на соседней улице. Я был впечатлен быстрой работой этого отделения. Анализы, электрокардиограмма и осмотр кардиолога – все было выполнено у постели больного в течение нескольких минут. Вскоре его доставили в операционную для выполнения коронароангиографии (проверки состояния коронарных артерий). Поняв, что у больного была более важная и срочная проблема, чем рак прямой кишки, я попросил его дочь позвонить мне, как только его прооперируют. Работники СМП почему-то не захотели подбросить меня обратно на машине скорой помощи, и назад мне пришлось идти пешком.

Один из первых дней в качестве хирурга-онколога продолжился. Большую часть утра потребовалось потратить на то, чтобы частота сердечных сокращений у персонала (и у меня) пришла обратно в норму.

Около девяти вечера того же дня мне пришло сообщение с незнакомого номера. Это была дочь пациента. Ее отцу выполнили коронароангиографию. В трех коронарных артериях были выявлены бляшки, критически сужающие просвет сосудов. После экстренной операции – аортокоронарного шунтирования – больного уже перевели в палату интенсивной терапии. Кардиоторакальный хирург считал, что состояние пациента стабильно, и инфаркт у него развиться не успел.

У многих онкологических больных имеются какие-то другие проблемы или патологии, которые мешают диагностике и лечению рака. Честно говоря, мне кажется, что все больше пациентов обращаются к нам с так называемыми сопутствующими заболеваниями. Они усложняют подход к терапии и могут повысить вероятность или тяжесть побочных эффектов и осложнений лечения.

Одним из примеров может служить сахарный диабет, но помимо этого заболевания существует множество сопутствующих патологий, которые необходимо учитывать при разработке как терапевтического, так и хирургического лечения. Артериальная гипертензия встречается у каждого третьего взрослого в нашей стране. Она повышает риск сердечных заболеваний, инсульта и почечной недостаточности. Приблизительно 40 млн американцев курят. Это смертельная зависимость, которая приводит к возникновению различных злокачественных новообразований, повышает риск легочных осложнений и препятствует заживлению ран после операции. На сегодняшний день нешуточной проблемой становится ожирение населения. Индекс массы тела почти у трети американцев превышает норму. Ожирение связано с сахарным диабетом, повышенным артериальным давлением, болезнями сердца, гепатитом и последующим циррозом, а также со многими видами рака.

На сегодняшний день сопутствующие заболевания стали типичной проблемой для врачей-онкологов. Даже аллергия на лекарства может повлиять на нашу тактику. Возможно, мы не сможем использовать необходимый антибиотик для лечения устойчивой инфекции, которая возникла при ухудшении иммунитета пациента после химиотерапии. Аллергия также может развиться на обезболивающие или химиопрепараты, причем такая анафилактическая реакция может быть опасна для жизни. В итоге наши возможности лечения больных неизбежно сужаются.

В научной литературе часто встречаются статьи о негативном влиянии сопутствующих заболеваний на прогноз рака. Некоторые исследования показывают, что у онкологических больных с одним или несколькими дополнительными патологиями вероятность долгосрочной выживаемости ниже, чем у пациентов с таким же типом рака без сопутствующих заболеваний. Кроме того, некоторые поражения повышают опасность стандартных доз химиотерапии или облучения. Таким образом, они могут ограничить возможности и хирургов-онкологов. Исследования во всем мире подтвердили, что послеоперационные осложнения и риск летального исхода значительно выше у пациентов с сопутствующими заболеваниями. Вероятность побочных эффектов возрастает по мере увеличения количества и степени тяжести дополнительных патологий.