В зоне риска. Тонкости защиты женского организма. Как ВПЧ проникает в наш организм, чем он опасен и что поможет избежать последствий

Заключение биопсии в процессе диагностики дает наиболее точный диагноз, однако не окончательный. Окончательный диагноз будет сформулирован только после удаления всего измененного фрагмента шейки матки. Мне не удалось найти российскую статистику, возможно, ее и нет совсем, но вот по американским данным в 1–10 % случаев данные биопсии показывали более легкую стадию дисплазии, чем оказалось на самом деле [38]. Например, в 2–3 % случаев в удаленном материале выявляется рак шейки матки, при том что в биопсийном заключении указывалось на наличие только тяжелой дисплазии [39]. Понимаю, что данная информация внушает вам дополнительную тревожность, вместо того чтобы успокоить вас, а именно для этого я пишу эту книгу, но я привожу эти данные совсем для другой цели.

С точки зрения медицины подобное расхождение диагнозов между биопсией и удаленным материалом вполне нормальная практика и встречается в любой области медицины, а указанные проценты даже совсем небольшие. На этом примере я хочу показать, что важно установить окончательный диагноз для того, чтобы можно было спокойно формировать прогноз на дальнейшую жизнь. Когда мы будем говорить о методах лечения дисплазии, предпочтение именно хирургического удаления измененных тканей будет обусловлено необходимостью постановки окончательного диагноза.

Окончательный диагноз ставится только на основании исследования удаленных тканей.

Анализ на ВПЧ

У нас остался последний метод диагностики дисплазии шейки матки – анализ на ВПЧ. Существует несколько видов этого анализа, и не всегда понятно, какой из них выбрать. В начале давайте договоримся, что нам не нужен общий анализ на ВПЧ, который просто показывает, есть ли любой вид вируса в организме. Это как, пытаясь найти конкретного человека, спросить есть ли Иванов в России. Поэтому, если в анализе написано просто «ВПЧ – «положительно» – результат можно игнорировать.

Далее, нас интересуют только онкогенные вирусы папилломы человека, так как информация о других типах вирусах неинтересна. Если эти вирусы и есть в организме, все, что они могут сделать, это вызвать образование кондилом, которые и так будут заметны невооруженным взглядом. Значит, ищем только опасные, онкогенные, вирусы. Для этого создано несколько тест-систем, использующих различные способы обнаружения вируса и обладающих различной чувствительностью.

Самый точный метод обнаружения ВПЧ называется Дайджен-тест, созданный одноименной компанией. Он признан «золотым стандартом» в диагностике ВПЧ всеми контролирующими медицинскую деятельность организациями, включая строгую FDA. Он показывает количество всех онкогенных вирусов, не разбивая их по типам (16, 18, 31, 33, 35, 39, 45, 51, 52, 56, 58, 59, 68-й). Результат отражается цифрой, указывающей на вирусную нагрузку. В целом этого бывает достаточно для того, чтобы оценить наличие рисков для пациентки. Однако бывают ситуации, которые мы обсудим ниже в главе про скрининг, когда необходимо уточнить, какой именно тип онкогенного вируса присутствует. Дайджен-тест на такой вопрос ответить не может.

Самый точный метод обнаружения ВПЧ – Дайджен-тест.

Для подобного генотипирования применяется разновидность метода ПЦР, который также может быть использован для простого выявления онкогенных типов вируса. В результате мы можем узнать, какой именно тип вируса есть и в каком количестве. Лаборатории могут использовать различные тест-системы от разных производителей, часть из которых могут быть недостаточно качественными, что отражается на результате. Дело в том, что дорогие тест-системы проходят качественные исследования, доказывающие свою эффективность, как, например, Дайджен-тест. Небольшие компании, среди которых есть и отечественные разработчики, могут выходить на рынок, не тратясь на серьезные испытания, что соответственно удешевляет их продукт, а это может привлекать владельцев лаборатории. Думаю, намек мой вполне прозрачен. Старайтесь все же по возможности не экономить на анализах и проводить исследование на ВПЧ с использованием Дайджен-теста, а при ПЦР-типировании вируса выбирать крупные независимые лаборатории, чаще всего покупающие импортные тест-системы.

Основные методы, которые используются при определении состояния шейки матки: цитологическое исследование, кольпоскопия, биопсия и анализ на ВПЧ.