В зоне риска. Тонкости защиты женского организма. Как ВПЧ проникает в наш организм, чем он опасен и что поможет избежать последствий

Самой большой проблемой в скрининге рака шейки матки является его отсутствие в нашей стране. В некоторых отраслях все еще остались обязательные медосмотры женщин у гинеколога, в которые, однако, не всегда включают цитологический мазок. Часть женщин самостоятельно посещают гинеколога, так как этому их научили родители, но и в этом случае все зависит от грамотности врача, который может годами не брать цитологический мазок, оценивая состояние шейки матки «на глаз». Суть эффективного скрининга в том, чтобы государство взяло на себя работу по информированию и вызову на регулярное обследование всех женщин с 21 до 69 лет. Именно система напоминания позволит вести постоянный контроль и вовремя лечить предраковые изменения. Такая система есть в Америке и многих странах Европы, Австралии и Новой Зеландии, увы, но у нас ее пока нет и будет ли она организована, неизвестно. Поэтому вся ответственность за свое здоровье ложится на самих женщин, которым придется самостоятельно осуществлять свой собственный скрининг рака шейки матки.

По сути, основная задача этой книги – создать у вас понимание того, как проводится скрининг рака шейки матки и как правильно интерпретировать свои результаты в условиях недостаточной квалификации врачей в этом вопросе. Без этого простой призыв проходить цитологию может быть не услышан и проигнорирован, как и любой призыв к рутинному действию непонятного назначения. Должна быть мотивация, и я стараюсь ее создать.

Согласно всем клиническим рекомендациям, скрининг рака шейки матки надо начинать с 21 года и проводить вплоть до 65 или 69 лет (тут есть расхождения). В некоторых странах начало скрининга перенесли на 25 лет. Такое изменение в большей степени связано с тем, что, как вы уже хорошо знаете, в 90 % случаев изменения на шейке матки носят временный характер, проходят самостоятельно, и лишний раз фиксировать эти изменения – только тревожить женщин. Так как для развития рака шейки матки важно, чтобы вирус долго не уходил из организма (персистенция), предполагается, что если после 25 лет на шейке есть изменения и есть вирус – значит, это уже первый повод проявить бдительность.

Однако, как и в любых унифицированных клинических рекомендациях, есть нюансы, которые врач должен учитывать. Как вы, наверное, догадались, начало скрининга в 21 год отчасти определяется тем, что средний возраст начала половой жизни – 18 лет, а значит, как раз к 21 году пройдет 3 года, которые в большинстве случаев необходимы для того, чтобы вирус был подавлен иммунной системой. Из этого вытекает, что если вы начали половую жизнь раньше 18 лет, к примеру в 15 – начало вашего скрининга стоит перенести уже на 18 лет, а не затягивать до 21 года. Кроме этого, раннее начало половой жизни является дополнительным фактором риска для развития дисплазии шейки матки. Очевидно, если вы до 25 лет не начали половую жизнь, проходить скрининг просто не получится. Если вы начнете половую жизнь в 24–25 лет, первый скрининг будет оптимален не ранее, чем в 27–28 лет.

Раннее начало половой жизни – дополнительный риск развития дисплазии.

Важное уточнение: даже если вы начали половую жизнь достаточно рано и в связи с этим проводите скрининг до 21 года, при выявлении серьезных степеней дисплазии (CIN III) стоит в большей степени отдавать предпочтение выжидательной тактике, так как в большинстве случаев заболевание регрессирует самостоятельно.

Для женщин до 30 лет в скрининг входит только цитологический мазок, который желательно проводить методом жидкостной цитологии. Обратите внимание, только мазок. Не стоит соглашаться на проведение вам вначале кольпоскопии или тем более исследования на наличие вирусов папилломы человека. Вот это самый важный в понимании сути скрининга момент, который позволит вам сэкономить много денег и нервов.

Как пирог, который должен выпекаться в печи 40 минут, не нужно постоянно открывать и проверять на готовность, так и процессу взаимоотношения вируса и организма в первые годы после заражения не требуется контроль. Да, у вас может быть положительный анализ на ВПЧ высокого онкогенного риска, доктор может показывать на шейке какие-то подозрительные пятна и описывать в заключении кольпоскопии признаки дисплазии, но все это лишь временные изменения, и у 90 % женщин они исчезнут бесследно. Поэтому подобные действия врачей (анализы на ВПЧ и кольпоскопия до 21 года или до получения результатов цитологии) можно назвать «медицинским шоу», которое или направлено на введение в заблуждение с целью наживы, или обычной безграмотностью врача.