В зоне риска. Тонкости защиты женского организма. Как ВПЧ проникает в наш организм, чем он опасен и что поможет избежать последствий

Возвращаемся к скринингу рака шейки матки. До 30 лет ваша шейка должна быть исследована только методом цитологического мазка надлежащего качества, все описанные выше изменения не имеют никакого отношения к раку шейки матки и в лечении не нуждаются. Если в каждом анализе, который проводится 1 раз в три года, написано NILM – поздравляю, у вас все хорошо. В 30 лет цитологический мазок дополняется анализом на ВПЧ высокого онкогенного риска, и если он у вас отрицательный и цитология в норме – сдавать анализы можно уже 1 раз в пять лет и так до 65 лет. Небольшое уточнение: если после 30 лет у вас произошла смена полового партнера, есть основания сдавать мазок 1 раз в три года, начиная с того времени, как эта смена произошла, при двух подряд анализах, показывающих норму, можно вернуться к промежутку 1 раз в пять лет. По сути, я описал сейчас то, что происходит с 90 % женщин во всем мире, то есть все, о чем я буду писать дальше, касается лишь 10–15 % женщин, у которых в мазке может возникнуть любое другое заключение, отличное от NILM.

До 30 лет в рамках скрининга рака шейки матки используют только цитологическое исследование.

ASC-US

Следующее по частоте заключение, которое можно встретить в своем заключении, это ASC-US. Для тех, кто забыл, такое заключение пишет цитолог, когда видит в мазке измененные клетки, но картина не дотягивает до того, чтобы можно было поставить даже легкую дисплазию (LSIL). Другими словами – больше норма, чем патология, или чуть хуже нормы. Встречается такое заключение приблизительно в 3,9 % случаев от всего количества цитологических заключений [40], то есть не так уж и часто. Более чем в 70 % случаев такое заключение можно встретить у девушек моложе 25 лет [41], далее частота встречаемости прогрессивно снижается.

При получении такого заключения обычно назначается анализ на ВПЧ высокого онкогенного риска, желательно Digene-тест. В трети случаев появление ASC-US никак не связано с присутствием ВПЧ, это просто реактивные изменения [42]. Если ВПЧ не обнаружен, этот результат признается нормой, то есть NILM, и вы можете проходить следующее исследование через три года, то есть возвращаетесь к тому же ритму скрининга.

Теперь рассмотрим вариант, когда при наличии заключения ASC-US анализ на ВПЧ оказался положительным. В таком случае пациентке назначается кольпоскопия, целью которой является поиск изменений, которые могли бы соответствовать дисплазии шейки матки, и при их обнаружении – проведение биопсии. Смысл этого действия заключается в том, что в данной ситуации (ВПЧ+/ ASC-US) – мы предполагаем, что в цитологии было недостаточно измененных клеток, чтобы поставить диагноз, а кольпоскопия поможет найти изменения и взять прицельную биопсию. Дальнейшие действия зависят от того, какой диагноз поставили во время кольпоскопии и биопсии. Может оказаться так, и это бывает довольно часто, что кольпоскопия не выявляет никаких изменений, и брать биопсию будет неоткуда. Тогда принимается решение о продолжении наблюдения, повторный цитологический мазок сдается через один год, а не через три года, как было бы в том случае, если бы ВПЧ найден не был. Таким образом, получается такая схема:

Заключение ASC-US встречается в 70 % случаев у девушек моложе 25 лет.

• Есть ASC-US, нет ВПЧ – цитология 1 раз в три года;

• Есть ASC-US, есть ВПЧ – дообследование (кольпоскопия, биопсия): – есть изменения – действовать согласно изменениям; – нет изменений – цитология через один год (при двух подряд нормальных анализах переход на режим 1 раз в три года).

ASC-US в цитологическом заключении означает «больше норма чем патология» и предполагает, что дальше врач назначит вам анализ на ВПЧ высокого онкогенного риска, в идеале – Digene-тест.

Именно такая тактика принята во всем мире и в нашей стране согласно рекомендациям Минздрава. Как вы увидите дальше, накопленные за многие годы статистические данные позволяют формировать четкие алгоритмы действий, отходить от которых можно только с учетом индивидуальных особенностей конкретного пациента. Поэтому, если ваш врач не имеет такого четкого представления о том, что надо делать в той или иной ситуации, – берите все в свои руки и следуйте этим правилам.

LSIL