В зоне риска. Тонкости защиты женского организма. Как ВПЧ проникает в наш организм, чем он опасен и что поможет избежать последствий

Совершенно очевидно, что лечение LSIL требуется в тех случаях, когда мы диагностируем признаки ожидаемого прогрессирования заболевания, то есть наличие в анализе белка р16ink4a. Вторая ситуация, когда наблюдение недопустимо, – это выявление при кольпоскопии и соответственно в биопсии более серьезного процесса, чем LSIL, к примеру, картину CIN II или CIN III. В данном случае предполагается, что цитология оказалась недостаточно информативной, такое бывает, и показала менее выраженные изменения. И третья ситуация – если LSIL определяется в анализах более 18–24 месяцев. Поясню: если у вас в цитологии приходит LSIL и больше нет никаких указаний на прогрессирование процесса (нет белка р16ink4a, в кольпоскопии тоже легкая дисплазия), можно наблюдать и ничего не делать, повторяя цитологию 1 раз в шесть месяцев. Так вот, если в течение трех последовательных исследований каждые шесть месяцев у вас постоянно приходит LSIL – это показание к лечению. Суть в том, что такая ситуация указывает на то, что организм никак не может сам справиться с вирусом и есть риск, что произойдет прогрессирование процесса.

Если в цитологическом заключении стоит LSIL, но при этом нет белка p16ink4a, а в кольпоскопии – легкая дисплазия, можно ограничиться наблюдением с учетом повторной цитологии раз в шесть месяцев.

Показания к лечению LSIL:

• присутствие белка р16ink4a в анализе;

• более серьезная степень дисплазии при кольпоскопии и биопсии;

• наличие LSIL в цитологии более трех раз подряд при проведении цитологического исследования 1 раз в шесть месяцев.

В какой ситуации LSIL лечить не надо, а можно наблюдать:

• если в анализе отсутствует белок р16ink4a;

• если при кольпоскопии есть изменения, соответствующие CIN I, то есть легкой дисплазии, и это подтверждает биопсия;

• наблюдать LSIL можно не более 18 или 24 месяцев (чем моложе женщина, тем дольше возможно наблюдение).

Надеюсь, этот простой алгоритм вам понятен. Все действия в нем обусловлены необходимостью разделить женщин на тех, кто выздоровеет, и тех, у кого заболевание продолжится. Ранее такого подхода не было, так как не было понимания особенностей течения инфекции, вызванной вирусом папилломы человека. Любую дисплазию агрессивно лечили, считая ее вовремя пойманной стадией неминуемо прогрессирующего процесса, идущего к раку шейки матки. Досадно, что столь радикальный и устаревший подход практикуется и сейчас.

Если вы внимательный читатель, то, возможно, у вас родился вопрос: а может быть, при выявлении LSIL и наличии ВПЧ высокого онкогенного риска узнать, какой именно у вас тип, чтобы уточнить прогноз на будущее, ведь Digene-тест показывает только общее количество онкогенных типов? Известно же, что за развитие рака шейки матки в 70 % случаев отвечают 16-й и 18-й типы. Да, вполне возможно сделать типирование и узнать, какой тип вируса у вас присутствует, и это оправданно, особенно у женщин старше 30 лет. Этот тест отсутствует в клинических рекомендациях, так как, по сути, не меняет тактику дальнейших действий.

Определять наличие ВПЧ раньше 30 лет не оправданно, так как высока вероятность, что вирус исчезнет самостоятельно. Анализа ВПЧ до 30 лет назначается только при наличии изменений в цитологии.

Типирование на ВПЧ может быть дополнительным инструментом, применение которого вы можете обговорить с доктором при обсуждении вашей конкретной ситуации, особенно если вы приближаетесь к 30 годам и старше. Например, типирование ВПЧ в 21 или 23 года при наличии LSIL не оправданно, так как есть высокая вероятность того, что заболевание пройдет самостоятельно, в этом случае можно выбирать наблюдение с контролем 1 раз в 6 месяцев. Другая ситуация: женщине 32 года и у нее выявляется LSIL при отсутствии других признаков ожидаемого прогрессирования. В данном случае наблюдение может быть несколько опасным, так как риск пропустить ухудшение процесса велик (женщина может банально забыть прийти на контроль). В таком случае, если при типировании ВПЧ обнаружатся 16-й и 18-й типы, стоит отдать предпочтение лечению или серьезно предупредить женщину о строгом соблюдении графика осмотров.

Наличие ВПЧ 16-го и 18-го типов после 30 лет при заключении LSIL – показание к лечению.