В зоне риска. Тонкости защиты женского организма. Как ВПЧ проникает в наш организм, чем он опасен и что поможет избежать последствий

HSIL – это не рак, но повод не откладывать проведение необходимой диагностики, которая позволит или изменить диагноз, или вылечить заболевание на ранней стадии.

Кратко опишу еще два цитологических заключения, которые крайне редко встречаются в практике, но так как я их упомянул выше, стоит указать, что делать в таких случаях.

ASC-H

Это заключение в отличие от ASC-US означает, что есть серьезные подозрения на наличие HSIL. Частота постановки такого диагноза менее 0,2 % [35]. Тактика при этом такая же, как и при HSIL, – кольпоскопия и прицельная биопсия подозрительных участков. Так как это заключение лишь подозревает HSIL, анализ на ВПЧ высокого онкогенного риска нужен, поскольку при отсутствии ВПЧ и других изменений ASC-H может легко превратиться в норму (NILM), разве что бывает это реже, чем при ASC-US.

AGS

Эта аббревиатура описывет наличие измененных клеток цилиндрического эпителия (напомню, что все описанные выше изменения касались многослойного плоского эпителия). Цилиндрический эпителий выстилает канал шейки матки и в нем тоже могут случаться поломки, вызванные вирусом папилломы человека, приводящие в ряде случаев к раку. Такой рак будет называться аденокарцинома шейки матки, а рак из многослойного плоского эпителия соответственно карцинома шейки матки, или могут добавлять плоскоклеточная карцинома. То есть на шейке матки могут развиться два вида рака, при этом аденокарцинома (из цилиндрического эпителия) случается во много раз реже. Именно поэтому и изменения цилиндрического эпителия (AGS) встречаются всего в 0,4 % случаев [35], и эти изменения не означают наличие рака, а просто указывают на подозрительные процессы в клетках, которые могут быть вызваны, к примеру, воспалением, приемом контрацептивов или ношением внутриматочной спирали. AGS – чаще всего встречается у женщин старше 40 лет и крайне редко в более молодом возрасте.

При постановке такого диагноза, помимо биопсии, обязательно выполняется выскабливание канала шейки матки – именно это и служит стандартом для постановки окончательного диагноза. При этом результаты гистологического исследования материала, полученного в результате выскабливания, могут как опровергнуть диагноз, так как и выявить уже онкологические изменения.

Выше я описал все наиболее частые диагнозы, которые вы можете встретить в своих цитологических заключениях. Конечно, в заключении бывает и прямое указание на наличие рака, но такое, к счастью, случается очень и очень редко. В качестве некоторого успокоения хотел привести вам данные крупной московской лаборатории, которые наглядно показывают, с какой частотой выявляются те или иные изменения на шейке матки.

Согласно данным цитологической лабораторий клиники «Мать и дитя», за 2018 год ими было проведено 78 471 цитологическое исследование. Вот такие результаты были получены:

• LSIL (легкая дисплазия CIN I) – 3276 (4,2 %);

• HSIL (тяжелая дисплазия CIN II и III и рак на месте) – 571 (0,7 %);

• рак – 34 (0,04 %).

Как видите, они вполне совпадают с данными, о которых я писал выше. Несмотря на достаточно редкую встречаемость дисплазии, скрининг необходим, так как, думаю, никто из вас не хотел бы оказаться в числе этих минимальных процентов, с учетом того, что летальность от рака шейки матки превышает 50 %. В то же время эти цифры показывают, что не стоит серьезно переживать при выявлении у вас легкой дисплазии или просто наличия ВПЧ высокого онкогенного риска (анализ, который просто так брать не надо). Вероятность развития рака ничтожно мала и уже потому, что вы вообще об этом знаете, так как в подавляющем большинстве случаев рак шейки матки диагностируется у тех женщин, которые про цитологический скрининг даже и не слышали или с какого-то времени перестали сдавать цитологический мазок.

Регулярный цитологический скрининг необходим всем женщинам, начавшим половую жизнь.

Алгоритм превыше всего: лечение дисплазии шейки матки

Во многих странах с ВПЧ борются вакцинацией и регулярным цитологическим скринингом.