В зоне риска. Тонкости защиты женского организма. Как ВПЧ проникает в наш организм, чем он опасен и что поможет избежать последствий

• Если измененный участок уходит в канал шейки матки, есть изменения в цилиндрическом эпителии – следует соглашаться на конизацию, так как при удалении конусовидного участка захватывается больше канала шейки матки, чем при удалении полусферы.

На самом деле путаница между эксцизией и конизаций встречается довольно часто среди врачей, поэтому в такой ситуации разбираться надо именно самим пациентам. Кто-то вообще не видит разницы между конизаций и эксцизией, считая, что это одно и то же, другие вообще никогда не делают эксцизию, а всем подряд в любой ситуации проводят конизацию. На самом же деле все предельно просто и логично. Давайте разберем клиническую ситуацию, и все станет на свои места.

Клиническая ситуация

На прием приходит пациентка (пока не будем уточнять ее возраст), у которой в анализе жидкостной цитологии пришел HSIL. Доктор проводит ей кольпоскопию и берет биопсию из измененных участков (также, возможно, выполняется выскабливание канала шейки матки, если зона трансформации скрыта в канале, а на поверхности шейки нет никаких изменений, из которых можно было бы взять биопсию). Через 7–10 дней приходят результаты биопсии – и наступает момент принятия решения. Вот какие варианты могут быть:

• если в биопсии пришел CIN III или CIS (рак на месте или рак без инвазии) – проводится только конизация без каких-либо вариантов, так как надо убрать как можно больше тканей в связи с тяжестью изменений;

• если в биопсии пришел CIN II (могут написать CIN II–III), выбор метода лечения будет зависеть от кольпоскопической картины: границы изменений полностью видны и находятся на поверхности шейки – эксцизия; зона изменений видна не полностью и уходит в канал шейки матки – конизация. Думаю, логика понятна – наша задача удалить все изменения и ничего не оставить на шейке, поэтому если есть риск, сделав полусферу, часть измененных тканей оставить в глубине – создадутся условия для рецидива заболевания.

У вас вполне может возникнуть вопрос – доктор, зачем так мудрить, надо всем проводить конизацию, так гарантированно победим болезнь. Да, такой подход оправдан для женщин, не планирующих больше беременность. Дело в том, что шейка матки выполняет важную функцию во время беременности, она выступает в роли мощного жома, который удерживает плод и околоплодные воды внутри матки. Укорочение шейки матки доказанно увеличивает риск развития осложнений во время последующей беременности в виде преждевременных родов, низкого веса плода, раннего излития вод, выкидыша. Частота таких осложнений не очень большая, но она сильно зависит от того, насколько была укорочена шейка в результате лечения дисплазии. Конизация укорачивает шейку матки сильнее эксцизии, поэтому для женщин, планирующих беременность, выбор между этими методами лечения имеет принципиальное значение.

Конизация – оптимальный метод для тех, кто не планирует больше рожать.

В результате проведения конизации или эксцизии мы не только удаляем измененные ткани, но и получаем возможность поставить окончательный диагноз. Я уже отмечал выше, что достоверность диагноза постепенно возрастает в процессе диагностики: цитология – кольпоскопия – биопсия и в конечном итоге удаленный фрагмент. Нередко диагнозы могут различаться как в сторону более легких изменений, так и в сторону более тяжелых. Помимо окончательного диагноза, важнейшим моментом, на который вы и ваш доктор должны обратить внимание, это описание краев резекции. Края резекции – это наружный край удаленного фрагмента. Если в краях резекции никаких изменений нет, значит, с высокой долей вероятности операция прошла удачно и удалили все измененные ткани. Соответственно если в краях резекции изменения есть, значит, часть их осталась, и это серьезно повышает риск рецидива. Таким образом, конизация и эксцизия это не только лечебная, но и диагностическая процедура, позволяющая вылечить заболевание, поставить окончательный диагноз и, главное, убедиться, полностью ли удалены измененные ткани.

В гистологическом заключении обращайте внимание на описание краев резекции.

Исходя из таких свойств конизации и эксцизии было предложено в ряде случаев использовать принцип «see and treat», то есть «смотри и лечи». Суть в том, чтобы при выявлении в цитологии HSIL пропускать этап взятия биопсии, а сразу же проводить эксцизию или конизацию. Такой подход на самом деле вполне приемлем и подходит, когда пациентка не планирует более беременность или в случае наличия убедительных кольпоскопических признаков, не противоречащих данным цитологии. Проще говоря, когда и так все понятно.

Конизация и эксцизия – эффективные методы лечения. Только в 3–6 % случаев наблюдается рецидив болезни. Более 95 % женщин забывают о ней навсегда.