В зоне риска. Тонкости защиты женского организма. Как ВПЧ проникает в наш организм, чем он опасен и что поможет избежать последствий

• легкая и средняя стадия дисплазии (LSIL в цитологии и CIN I в биопсии); проведение криотерапии при CIN II возможно, но только у женщин до 30 лет, планирующих беременность.

Криотерапию на современном этапе заменили лазеры.

В последнее время криотерапию используют все реже, так как подобное вмешательство удобнее проводить с помощью лазера. Такой метод лечения называется лазерной вапоризацией, и показания к нему такие же, как описаны выше. Переносимость, время и характер восстановления после такой процедуры похожи на таковые после криотерапии. Можно сказать, что лазерная вапоризация это просто современный вариант криотерапии.

В то же время с помощью лазера можно не только выжигать ткани, но и вырезать их из шейки. Поэтому лазер также применяется для проведения эксцизии. С его помощью вырезают цилиндрический фрагмент шейки матки, который можно отправить на гистологическое исследование, то есть получить окончательный диагноз. Поэтому лазерная эксцизия уже может применяться для лечения более серьезных степеней дисплазии, при плохой визуализации зоны трансформации.

Эксцизия и конизация являются золотым стандартом лечения дисплазии шейки матки во всем мире: аппаратура для подобного лечения есть во всех клиниках.

Электрохирургическая эксцизия и конизация (LEEP), как я уже писал выше, является золотым стандартом лечения дисплазии шейки матки. В отличие от лазерного метода LEEP – намного проще в применении. Работа лазерным лучом требует большой сноровки и тренировки, в то время как научиться делать LEEP намного проще. Кроме этого, оборудование для LEEP в разы дешевле и есть практически во всех медицинских заведениях.

Выше я уже немного описывал методику проведения LEEP, сейчас расскажу подробнее. Для проведения этого вмешательства возможно использовать как местную анестезию (обезболивающий укол в шейку матки), так и внутривенный наркоз. Как правило, более объемные конизации проводят под общей анестезией, а небольшие эксцизии могут выполнять и под местной. Тут все зависит от самой пациентки и опыта врача. После обезболивания на шейку наносят раствор Люголя, чтобы увидеть границы поражения. Дальше, в зависимости от того, что собираются провести, берут или петлевой электрод (для эксцизии), или электрод в виде паруса (для конизации). В одно движение срезают полусферу или конус и после прижигают участки на шейке матки, которые могут активно кровоточить. Все, на этом процедура заканчивается, удаленный материал отправляют на гистологическое исследование. При лазерной эксцизии все происходит точно так же, но манипулировать приходится не инструментом, касающимся тканей, а лучом. Как понимаете, это намного труднее.

Заживление тканей после LEEP и лазерной операции происходит практически одинаково, однако после лазерной эксцизии чуть реже наблюдаются кровотечения из шейки матки, которые обычно случаются с 10-го по 20-й день после операции. Подобное отсроченное кровотечение является самым частым осложнением конизации и эксцизии. После LEEP она встречается в 4,6 % случаев, после лазерной эксцизии в 2,3 % [58]. Причиной появления отсроченного кровотечения является отхождение струпа с раневой поверхности шейки. Для лечения подобного кровотечения применяют различные методы: от простого наложения гемостатический губки или прижигания сосудов до наложения швов на шейку матки.

Травматичность LEEP и лазерной операции примерно одинакова: заживление происходит достаточно быстро, но после LEEP встречается отсроченное кровотечение. Оно неопасно и вызвано отходом струпа с раневой поверхности.

Конизация и эксцизия – амбулаторные процедуры, то есть домой пациентка отправляется в тот же день. Скорее всего, ей посоветуют воздержаться от половой жизни и физической активности в среднем на 40 дней, именно столько времени занимает полное заживление шейки матки. В первые недели после операции у пациенток появляются обильные выделения необычного цвета, которые постепенно прекратятся, может немного болеть живот и подняться небольшая температура.