В зоне риска. Тонкости защиты женского организма. Как ВПЧ проникает в наш организм, чем он опасен и что поможет избежать последствий

Эффективность конизации и эксцизии довольно высокая, согласно многочисленным исследованиями, достигает 94–96 % [51]. Рецидив заболевания наблюдается в среднем в 3–6 % случаев [52], если края резекции чистые, и в 18 % случаев, если измененные ткани убраны не полностью [52]. На вероятность рецидива влияют и другие обстоятельства: размер зоны изменений, тяжесть дисплазии, а также возраст. То есть если образование занимало несколько квадрантов шейки матки, соответствовало тяжелой дисплазии (CIN III), а пациентке больше 30 лет – вероятность рецидива будет самой высокой.

За подробным описанием эксцизии и конизации мы совсем забыли про вапоризацию. Кому же можно рекомендовать этот метод? Так как вапоризация – это локальная деструкция зоны трансформации с участками изменений в ней, мы не сможем узнать окончательный диагноз, так как при этом мы ничего не удаляем. Значит, для проведения вапоризации мы должны быть уверены в двух вещах: в том, какой это тип дисплазии, а также точно видеть все его границы и границы зоны трансформации (1-й тип).

Очевидно, что для тяжелой дисплазии вапоризация не подойдет, там процесс уже серьезный, и рисковать не следует. Значит, вапоризация возможна только при наличии легкой дисплазии LSIL (CIN I) и в качестве исключения при CIN II. Однако для этих ситуаций должны быть определенные условия. Напоминаю, LSIL подвергается лечению только в том случае, если эти изменения существуют на шейке матки более 24–36 месяцев, при этом ежегодно проводятся цитологические исследования. Дольше наблюдать можно в возрасте до 30 лет, а вот после 30 лет, наоборот, стоит пристрастнее относиться к наличию LSIL. Если вы помните, сравнительно недавно у нас появилась возможность предсказывать поведение LSIL, изучая наличие экспрессии белка p16ink4a, появление которого указывает на то, что процесс будет усугубляться. Поэтому если LSIL не исчезает 24–36 месяцев или в процессе наблюдения появилась экспрессия белка – есть показания к лечению.

При наличии легкой дисплазии, существующей более 36 месяцев, возможно проведение вапоризации. Этот метод не такой эффективный, как конизация и эксцизия, но зато более щадящий.

Что касается возможности применения вапоризации при CIN II – все зависит от возраста пациентки и планов на беременность. CIN II в молодом возрасте до 30 лет может самостоятельно регрессировать в среднем в 40 % случаев [45], то есть чем моложе пациентка, тем больше показаний к проведению именно вапоризации. У пациенток старше 30 лет присутствие CIN II становится более подозрительным, поэтому в этом случае следует склоняться в сторону эксцизии.

Основным преимуществом вапоризации перед эксцизией и конизацией является то, что она не уменьшает размер шейки матки, соответственно нет рисков при последующей беременности. Недостаток только один – у нас нет окончательного диагноза, то есть мы принимаем решение только на основании биопсии и данных кольпоскопии. Другими словами, вапоризация – это компромиссный метод лечения для пациенток, планирующих в будущем беременность, при наличии легкой дисплазии и полностью видимой зоной трансформации. Так как золотым стандартом лечения дисплазии является эксцизия или конизация, если пациентка больше не планирует рожать, стоит отдавать предпочтение именно этим методам.

Вапоризация подходит молодым женщинам, так как не уменьшает размер шейки матки.

В самом начале этой главы я указал, что для лечения дисплазии шейки матки применяются три вида воздействия: холод, лазер и электричество, собственно, именно этими энергиями и выполняются вапоризация, эксцизия и конизация. Начнем с холода.

Метод заморозки измененных тканей самый древний. Его активно начали применять с 70-х годов прошлого столетия. Тогда криодеструкция стала удачной альтернативой конизации шейки матки, которую выполняли скальпелем, а это сопровождалось большим количеством осложнений. Суть метода заключается в следующем: специальный инструмент подводят к шейке матки и по нему подается сжиженный газ из баллона, который замораживает ткани на глубину приблизительно 7 мм. В последующем эти ткани погибают, подвергаются некрозу, и после заживления шейка матки полностью восстанавливается. Сам процесс криотерапии безболезненный (за счет местной анестезии), последующее восстановление занимает 3–4 недели, в процессе которого могут отмечаться обильные выделения из половых путей.

Так как при криотерапии мы только уничтожаем измененные ткани и не получаем материал для исследования, показанием к этому методу лечения будут следующие ситуации:

• только 1-й тип зоны трансформации (виден весь стык двух эпителиев);

• зона дисплазии небольшая и не распространяется на канал шейки матки;