В зоне риска. Тонкости защиты женского организма. Как ВПЧ проникает в наш организм, чем он опасен и что поможет избежать последствий

А есть ли какой-нибудь эффект от применения ФДТ? Подавляющее большинство опубликованных в мировой медицинской литературе исследований, посвященных применению ФТД для лечения дисплазии шейки матки, не позволяют оценивать этот метод с точки зрения клинической доказательной медицины. В исследования [60, 61] включаются не более 30–50 пациенток – это крайне мало для полноценной статистики, дизайны исследований страдают серьезными погрешностями. Подавляющее большинство статей опубликовано китайскими и корейскими врачами. Нет ни одной публикации, посвященной ФДТ в лечении шейки матки, из крупнейших европейских и американских научных центров.

Конизация может стать причиной преждевременных родов при удалении фрагмента шейки более 1,5 см, но зато есть возможность достоверно удалить всю измененную ткань, что подтверждается гистологическим исследованием.

В некоторых статьях описываются единичные случаи применения ФТД при раке шейки матки и раке in situ у пациентов, имеющих серьезные противопоказания для традиционного хирургического лечения. Долгосрочный эффект при этом не оценивался.

Самый частый довод идеологов применения ФТД для лечения дисплазии шейки матки: ФДТ, в отличие от конизации, не укорачивает шейку матки и тем самым не повышает частоту преждевременных родов и других осложнений во время беременности. На самом деле многочисленные ретроспективные исследования показывают, что у пациенток, перенесших конизацию, повышается риск преждевременных родов. Как я уже отмечал, согласно последним публикациям, авторы все чаще приходят к выводу, что все не так однозначно [62, 55]. Во-первых, частота осложнений во время беременности после перенесенной конизации сильно зависит от размера удаленного конуса. Во-вторых, авторы указывают, что причины преждевременных родов до конца не изучены и во многих ретроспективных исследованиях не учитывалось множество сопутствующих факторов, способных повлиять на исход беременности. Важно, что в этих исследованиях оценены исходы беременности десятков тысяч женщин, а беременностей после проведенной ФТД (согласно опубликованным исследованиям) во всем мире наберется не более пары тысяч [63]. Соответственно никаких сравнительных исследований, показывающих преимущество ФТД над конизаций в отношении исходов беременности, нет.

Чем же занимаются специалисты по ФДТ в нашей стране? На основании анализа историй болезни моих пациентов и непосредственного наблюдения за работой таких специалистов рассказываю.

1. Они убеждают пациентов, что просто присутствие ВПЧ онкогенных типов в организме опасно и ВПЧ надо лечить, а ФДТ активно лечит ВПЧ, да еще и формирует иммунитет к ВПЧ. Этот факт опровергается сразу несколькими исследованиями, их можно найти на pubmed, которые показывают, что часть пациентов после ФТД через 6 месяцев заразились новыми видами ВПЧ [64].

2. Кого же лечить? Так как HSIL при применении жидкостной цитологии выявляется крайне редко (0,7 % от всех проведенных исследований в одной из крупнейших московских лабораторий), то лечить начинают LSIL, чего делать, как я описывал выше, не следует (за исключением случаев длительного существования этих изменений и экспрессии белка p16inka). Все виды LSIL преподносятся как неизбежный этап на пути к онкологии (вы-то уже знаете, что это не так), и на основании этого проводят лечение.

Метод ФДТ предлагают для лечения ВПЧ, но в этом нет необходимости.

3. Качество постановки диагноза. Выше я описывал четкую тактику постановки диагноза на основании кольпоскопии, жидкостной цитологии и дополнительных маркеров, а также биопсии шейки матки. Однако такой сложный и качественный протокол диагностики выполняется не всегда. Мне неоднократно приходилось видеть цитологические заключения, выполненные в обычных лабораториях больниц или женских консультаций, где было просто написано «картина соответствует HSIL» или «тяжелой дисплазии» без описания подробной цитологической картины. В подавляющем большинстве случаев эти диагнозы не подтверждались, и по данным качественно проведенной жидкостной цитологии выявлялась нормальная цитологическая картина. Такая же ситуация возникает и при пересмотре гистологических заключений биопсии шейки матки, в части случаев диагноз снимается полностью или снижается степень дисплазии.

Биопсия никак не может активизировать ВПЧ. Это миф.

Специалисты ФДТ часто не утруждают себя такими сложностями и берут пациентов без сложной верификации диагноза. Так как при проведении ФДТ никакого контроля нет, что на самом деле лечили – неизвестно.