В зоне риска. Тонкости защиты женского организма. Как ВПЧ проникает в наш организм, чем он опасен и что поможет избежать последствий

• если вы уже начали половую жизнь и вам меньше 26 лет – прививку стоит сделать, так как, возможно, вы еще не столкнулись со всеми опасными вирусами и есть возможность этого избежать;

• если вам больше 26 лет и вы предполагаете, что у вас в жизни еще будут новые половые партнеры, – прививку делать надо (см. предыдущий пункт);

• если вы мужчина, который предпочитает мужчин, много курите, злоупотребляете алкоголем или в целом переживаете за свое здоровье (все перечисленное может иметь значение по отдельности, а не должно быть сразу) и пытаетесь сделать все, чтобы избежать возникновения у вас рака, прививку стоит сделать;

• если вам провели лечение дисплазии шейки матки (эксцизия или конизация), а это чаще всего происходит после 26 лет – прививку можно сделать для того, чтобы избежать заражения другими типами ВПЧ, но это утверждение в большей степени имеет значение для вакцины гардасил-9, которой у нас пока нет. Дело в том, что обычный гардасил защищает только от 16-го и 18-го типов (6-й и 11-й не онкогенные), при тяжелой дисплазии CIN III 16-й тип встречается в 61 % случаев, 18-й тип в 10 % [15], остальные случаи ассоциированы с другими онкогенными типами. Таким образом, для помощи в решении вопроса о необходимости проведения вакцинации может помочь определение типа вируса, который вызвал дисплазию. Соответственно от того, какой тип вируса выявился, можно будет предположить, насколько оправданна будет вакцинация. К примеру, если дисплазию вызвал 16-й тип, вакцина вас защитит только от 18-го типа, на долю которого приходится только 10 % тяжелых дисплазий, а если заболевание вызвано, к примеру, 52-м или 3-м типом – вакцинация будет более оправданна. Конечно, если вам будет доступен гардасил-9, вакцинацию после лечения проводить стоит без особых сомнений.

В последнем пункте я затронул тему вакцинации после лечения и, надеюсь, аргументированно объяснил, в какой ситуации она нужна, а в какой – нет. Есть еще один аспект необходимости такой вакцинации. В последние время ученые обратили внимание на тот факт, что у женщин, которым были диагностированы тяжелая дисплазия (CIN III), а также рак шейки матки, повышается риск развития анального рака [79]. В целом анальный рак довольно редкий, но, согласно американским данным за последние 30 лет, количество случаев этого заболевания среди мужчин и женщин удвоилось [80].

Средний возраст выявления рака шейки матки – 45 лет, анального рака – 61 год.

Если средний возраст выявления рака шейки матки составляет 48 лет, то анальный рак чаще всего диагностируется в 61 год [79]. Сразу же стоит подчеркнуть, что практика анального секса не имеет никакого значения для увеличения вероятности развития этого заболевания и проникновения вируса в анальный канал. Вирус туда попадает самостоятельно без дополнительной помощи просто потому, что все рядом. До настоящего времени не существует никакой полноценной системы скрининга анального рака. По своей сути патологические процессы в прямой кишке очень похожи на те, что происходят на шейке матки. В анальном канале тоже есть стык между двумя эпителиями, есть зона трансформации, в которую внедряется вирус папилломы. При длительном нахождении вируса в клетках и неспособности иммунной системы с ним справиться начинается процесс дисплазии, протекающий точно так же, как и на шейке матки, и имеющий те же стадии, оканчивающиеся развитием рака.

В настоящее время полноценной программы скрининга анального рака не существует. В группу риска обычно включаются мужчины гомосексуальной ориентации и инфицированные ВИЧ, имеющие в анализах ВПЧ высокого риска онкогенности.

Несмотря на то что есть специальные щеточки для забора цитологии из анального канала и аноскопия, аналог кольпоскопии, анатомические особенности этого места не позволяют осуществлять точную и адекватную диагностику, сравнимую с шейкой матки. Поэтому до настоящего времени разрабатываются подходы к созданию полноценной программы скрининга анального рака, в первую очередь это касается групп риска. Пока в эту группу включаются только мужчины гомосексуальной ориентации, а также инфицированные ВИЧ и при этом имеющие в анализах ВПЧ высокого онкогенного риска.

Описанная выше причина и является тем дополнительным нюансом в пользу проведения вакцинации после лечения тяжелой дисплазии или рака шейки матки.