Варикозное расширение вен. Современный взгляд на лечение и профилактику

В XX веке по мере развития текстильной промышленности появились чулки из эластических материалов. Все вышеперечисленные методы страдали одним крупным недостатком — основной точкой компрессии являлась средняя треть голени, что вело к венозному застою в расположенных ниже отделах конечностей, и, следовательно, эффективного лечения не получалось. Только в середине XX века был разработан чулок с дозированной компрессией по всей площади поверхности конечности. Данное новшество разработал и внедрил Конрад Джобст.

Как это нередко бывает в медицине, он сам страдал тяжелой формой хронической венозной недостаточности и, будучи талантливым ученым, понял роль компенсаторного давления извне для купирования венозной гипертензии. Первый такого рода чулок он разработал для себя, изготовив это изделие вручную.

В 30—50-е годы XX века было налажено производство эластичных чулок по бесшовной технологии, а также изделий, растягивающихся в двух направлениях — в длину и ширину. В то же время «Рабочая группа по флебологии», созданная западноевропейскими врачами, провела широкомасштабные исследования эффективности таких чулок и пришла к выводу о необходимости их использования в лечении пациентов с венозной и лимфатической патологией.

Сегодня эластическая компрессия расширенных вен — обязательное условие лечения всех пациентов с варикозной болезнью. Такая компрессия, или физиологическое распределение давления, создает оптимальные условия для оттока крови и, значит, разгружает больные вены. Компрессия создает дополнительный каркас для расширенных вен (сжимает мышцы, а они, в свою очередь, сжимают вены) и предотвращает их дальнейшее расширение, в несколько раз ускоряет отток венозной крови из ног (чем снижает риск образования тромбов) и предотвращает отеки, снимает чувство тяжести в ногах.

При беременности компрессионный трикотаж показан практически всем женщинам. Даже если до беременности у них не было проблем с венами, вследствие гормональных изменений в период вынашивания ребенка они могут появиться.

Эластичная компрессионная продукция нашего времени весьма многообразна. Это бинты, гольфы, чулки и колготки. Так что выбирай на вкус, сообразуясь с требованиями целесообразности, местом и степенью поражения вен.

Если вены расширены на голени, рекомендуются гольфы. Если на голени и на бедре — показаны чулки до середины бедра или до паха, а в некоторых случаях — и колготки. Чаще всего расширенные вены имеются и на голени, и на бедре, так что большинство пациентов предпочитают именно колготки. Тем более что это, как правило, женщины. Представители сильного пола лучше относятся к гольфам или чулкам. Колготки, по-видимому, в какой-то мере оскорбляют их мужское достоинство.

От бинтов тоже не следует категорически отказываться. Во время выполнения склеротерапии они незаменимы. Место, в которое делается склерозирующая расширенную вену инъекция, тут же забинтовывается. Впоследствии можно нарядиться и в колготки для закрепления результата и профилактики заболевания.

Если кто-то по тем или иным причинам выбирает бинты, то ему надо научиться накладывать их «с чувством, с толком». Начинать бинтовать надо от голеностопного сустава. Затем переходить к стопе и возвращаться обратно к голени, затягивая бинт достаточно туго. Пятка должна быть закрыта. Бинтовать необходимо до середины бедра, причем здесь бинт должен ложиться слабее для того, чтобы снизить нагрузку на кровеносные сосуды. Если бинт затянут одинаково туго по всей длине ноги, эффект получается обратный.

Выбирать компрессионные детали туалета надо под руководством специалиста. Потому что существует несколько степеней компрессии, и каждая предназначена для решения конкретных проблем.

Строгое научное объяснение эффектов, возникающих при компрессии, появилось только в 1980 году. При изучении скорости кровотока в бедренных венах (при одновременной компрессии поверхностных вен) было выявлено, что компрессия в области лодыжек до 18 миллиметров ртутного столба и икры — до 14 миллиметров увеличивает скорость венозного кровотока по глубоким венам примерно на 75 % от исходного. Последующие исследования позволили построить четкую схему применения эластической компрессии в лечении хронической венозной недостаточности. В настоящий момент принято четыре степени компрессии.

I степень компрессии показана:

✦ при тяжести и усталости в ногах к концу дня;

✦ для профилактики венозной недостаточности;

✦ при отеках на ногах к вечеру;

✦ при появлении сосудистых звездочек и внутрикожных варикозных венах;

✦ при ожирении.

II степень компрессии рекомендована:

✦ при варикозном расширении вен во время беременности;

✦ после склеротерапии или хирургических манипуляций;

✦ для профилактики тромбоза и эмболии (закупорки сосудов).

III степень компрессии назначается:

✦ при трофических нарушениях кожи;

✦ для реабилитации после лечения острых венозных тромбозов и тромбофлебитов;

✦ при отеках после тяжелых травм.