Вирусные болезни человека

В 1973 г. Р. Бишоп методом электронной микроскопии обнаружил в биоптатах слизистой оболочки двенадцатиперстной кишки больных диареей детей вирус из семейства реовирусов, получивший название «ротавирус». Через год вирус был выделен и из фекалий больных. В настоящее время считается, что ротавирусы играют основную роль в происхождении гастроэнтеритов у детей до двух лет жизни. Описаны также крупные вспышки ротавирусной инфекции и среди взрослых.

По данным ВОЗ, 20 – 40 % тяжелых диарей в мире связаны с ротавирусной инфекцией, ежегодно от нее умирают не менее 1 – 2 млн человек.

В дальнейшем были описаны и другие вирусные агенты – возбудители ОКИ (астро-, калици-, мини-ротавирусы).

К настоящему времени установлено, что наиболее часто ОКИ вирусной этиологии вызываются ротавирусами, агентом Norwalk. Менее значительна роль в этиологии кишечных инфекций энтеральных аденовирусов 40, 41, энтеровирусов Коксаки и ЕСНО, коронавирусов. В России заболеваемость ОКИ стабильно держится на высоких показателях, причем соотношение ОКИ установленной и неустановленной этиологии составляет 1: 3,5, и в значительной степени это связано с низким уровнем диагностики ОКИ вирусной этиологии.

Ротавирусная инфекция

Ротавирусная инфекция – основная причина инфекционных диарей у детей раннего возраста, встречающаяся практически в любое время года. Для манифестных форм ротавирусной инфекции принято нозологическое название – ротавирусный гастроэнтерит. Число случаев ротавирусного гастроэнтерита в мире ежегодно составляет около 138 млн, в 2003 г. от ротавирусного гастроэнтерита умерли 440 тыс. человек (39 % от общего числа смертей от ОКИ), в основном дети первых 2 лет жизни. Каждую минуту на Земле от ротавирусного гастроэнтерита умирает один ребенок. Болезнь распространена в основном среди бедных слоев населения тропических стран – в Индии, Африке в районе южнее Сахары и в Южной Америке. Так, при анализе пропорции летальных исходов от ротавирусного гастроэнтерита в зависимости от объема валового национального продукта на душу населения (валовой национальный доход – это совокупная ценность всех товаров и услуг, произведенных в течение года на территории государства, т. е. валовой внутренний продукт плюс доходы, полученные гражданами страны из-за рубежа минус доходы, вывезенные из страны иностранцами) и категории годового дохода U. Parashar и соавт. (2003) выявили, что 85 % летальных случаев приходится на страны с низкой категорией дохода (756 долларов США), 13 % в группе стран со средненизкой категорией дохода, 2 % в группе стран со средневысокой категорией дохода и менее 1 % в группе стран с высокой категорией дохода (9265 долларов США). В России у детей среди ОКИ ведущая роль также принадлежит ротавирусной инфекции.

Этиология. Возбудитель – РНК-вирус из рода Rotavirus, семейства Reoviridae, которое подразделяется на 9 серологических типов, у человека встречаются типы 1 – 4, 8 и 9. Название вирус получил от схожести с колесом (от лат. rota – колесо) при электронно-микроскопическом исследовании.

Ротавирусы культивируются с большим трудом. Выход зрелых вирионов из клетки вызывает взрывной цитолиз. Вирусы несколько месяцев сохраняют инфекционную активность в фекалиях при комнатной температуре и еще дольше при холоде, но мгновенно погибают при кипячении.

Ротавирусы тропны к эпителию ворсинок тонкой кишки.

Эпидемиология. Около ²/₃ всех случаев ОКИ регистрируются у детей, при этом особенно высока заболеваемость детей раннего возраста (до 70 %). В структуре зарегистрированных случаев этих болезней 9 – 73 % приходится на ротавирусную инфекцию, а из всех детей, госпитализированных по поводу кишечных расстройств, ее диагностируют в 20 – 60 % случаев. При контакте с больным инфицирование происходит в 8 – 50 % случаев.

Ротавирусы – самая частая причина внутрибольничной инфекции в детских стационарах, особенно у новорожденных недоношенных и детей возраста 3 мес. – 2 лет. Ротавирусы вызывают 9,6 – 48,7 % всех внутрибольничных ОКИ. Около 80 % детей до достижения 5-летнего возраста переболевают ротавирусной инфекцией.

Вероятность повторного заражения на первом году жизни составляет около 30 %. К двум годам почти 70 % детей заболевают дважды, 40 % трижды и 20 % 4 раза. Ротавирусами обусловлены 30 – 50 % всех случаев поноса, требующих госпитализации и проведения регидратационной терапии.

Рис. 16. Этиология диареи у детей 2 – 14 лет (%):

1 – ротавирусы; 2 – шигеллы; 3 – клебсиеллы; 4 – сальмонеллы; 5 – кишечная инфекция неясной этиологии; 6 – прочие (по: Учайкин В. Ф. и [др.], 2004)