Вирусные болезни человека

В нашей стране только за последние 5 лет минувшего века заболеваемость гепатитом С выросла в 6 раз, в 1999 г. показатель составлял 19,3 на 100 000 жителей. Хотя заболеваемость в 2002 г. составила 7,16, но так называемое носительство антител к ВГС – 123,1 на 100 000 жителей.

ВОЗ предупреждает, что в ближайшие 20 – 30 лет основной угрозой для человечества будет не ВИЧ-инфекция, как было принято считать ранее, а всевозможные разновидности вирусного гепатита – в основном гепатита С.

Отличительной чертой современного периода является возникновение вирусного гепатита сочетанной этиологии – микст-гепатитов, удельный вес которых прогрессирующе растет. При этом наличие одновременно нескольких гепатотропных вирусов в организме значительно увеличивает вероятность неблагоприятных последствий и исходов болезни.

Негативную ситуацию по гемоконтактным вариантам вирусного гепатита (гепатит типа В и С) в последние два десятилетия минувшего века во многом определила разразившаяся в стране эпидемия наркомании среди молодежи. При обследовании потребителей инъекционных наркотических средств к концу века около 10 % из них имели НВsAg в крови, а антитела к ВГВ – почти половина. Среди потребителей инъекционных психотропных средств, инфицированных гепатотропными вирусами, в половине случаев имел место микст-гепатит, в основном распространено инфицирование ВГВ + ВГС.

В новом столетии ситуация с вирусным гепатитом в мире остается сложной: в 2011 г. вследствие внутривенного применения наркотических веществ вновь заразились:

– ВГВ – от 8 до 12 млн человек;

– ВГС – около 35 млн человек.

Таким образом, вирусный гепатит – это группа различных по этиологии, эпидемиологии, клинической картине нозологических форм заболеваний, протекающих с преимущественным поражением печени. По своим медицинским и социально-экономическим характеристикам он входят в десятку наиболее распространенных инфекционных болезней населения современной России.

В главе «Вирусный гепатит» использованы следующие термины и их трактовка: — гепатит – общее название острых и хронических диффузных воспалительных заболеваний печени различной этиологии;

– вирусный гепатит – острое или хроническое заболевание печени вирусной этиологии – гепатит А, гепатит В, гепатит С, гепатит D, или микст-гепатит; учитывая, что этиология указывается (например, «острый гепатит В» или «хронический гепатит С»), слово «вирусный» опускается;

– носительство HBsAg – наличие в крови HBsAg дольше 6 мес., отсутствие в крови HBeAg и наличие антител к HBe, нормальная активность АлАТ в сыворотке крови при повторном определении, отсутствие гистологической картины гепатита, по данным биопсии печени (гистологический индекс активности воспалительно-некротического процесса в печени менее 4);

– хронический вирусный гепатит – хроническое воспалительно-некротическое заболевание печени, связанное с персистирующей инфекцией, вызванной вирусами В, С и D и их сочетанием (микст-гепатиты В + С, B + D); обострение или рецидив хронического гепатита – периодическое повышение активности печеночных аминотрансфераз более чем в 10 раз, по сравнению с верхней границей нормы, и более чем в 2 раза, по сравнению с исходным уровнем;

– хронический гепатит В – наличие в крови HBsAg дольше 6 мес., постоянно или периодически повышенный показатель АлАТ/АсАТ в сыворотке крови, гистологическая картина хронического гепатита, по данным биопсии печени (гистологический индекс активности воспалительно-некротического процесса в печени равен или более 4);

– реверсия HBeAg – повторное появление в крови HBeAg у ранее HBeAg-негативных и антиHBe-позитивных пациентов;

– разрешившийся гепатит В – перенесенный острый или хронический гепатит В в анамнезе или наличие в крови антител к HBc ± антител к HBs, отсутствие в крови HBsAg, отсутствие ДНК ВГB в сыворотке крови, нормальная активность АлАТ в сыворотке крови;

– сероконверсия HBeAg – исчезновение HBeAg и появление антител к HBe в крови у ранее HBeAg-позитивных и антиHBe-негативных пациентов, сопровождающееся снижением содержания ДНК ВГB до 10⁵ копий/мл;

– элиминация HBeAg – исчезновение HBeAg из крови у ранее HBeAg-позитивных пациентов.

Вирусный гепатит А

Гепатит А (син.: инфекционный, эпидемический гепатит, болезнь Боткина) – типичная кишечная вирусная инфекция с фекально-оральным механизмом передачи.

Этиология. ВГА человека выделен S. Feinstone (1973) и отнесен к роду Enterovirus семейства Picornaviridae. В группу пикорнавирусов входят также возбудители полиомиелита и ряда сходных с ним заболеваний, возбудитель ящура и некоторые другие вирусы. Большинством пикорнавирусов человек заражается перорально.