Вирусные болезни человека

Источник инфекции – больной человек. Нет единого мнения в отношении механизма передачи вируса В19, одни авторы считают ведущим аэрогенный механизм и преобладающим воздушно-капельный путь, другие – фекально-оральный механизм с водным и контактно-бытовым путями передачи возбудителя. Заражение может произойти также при гемотрансфузиях и трансплантации органов. Возможна трансплацентарная передача вируса от матери к плоду. Больной заразен уже в течение 24 – 48 ч до развития симптомов и до появления сыпи.

Наблюдаются спорадические и групповые случаи заболевания.

Клиническая картина. Инкубационный период составляет в среднем 2 – 3 дня с колебаниями от 24 ч до 14 дней.

Заболевание протекает обычно нетяжело. Начало острое. Боли в животе отмечают далеко не все больные. Как правило, они несильные, ноющие или схваткообразные, с локализацией в верхней половине живота. Живот немного вздут, при пальпации ощущается громкое и грубое урчание. Печень и селезенка не увеличены.

Характерным клиническим проявлением инфекции, вызываемой парвовирусом В19, является инфекционная эритема, которая появляется через 2 – 5 дней, преимущественно на щеках в виде следов от пощечин, эритема может также распространяться на конечности и туловище.

В гемограмме – лейкопения, нейтропения, относительный лимфоцитоз, моноцитопения, иногда эозинофилия.

Общая длительность заболевания – от 12 ч до 3 дней.

При парвовирусной инфекции артрит у детей встречается довольно редко (приблизительно в 8 % случаев), в то же время 80 % взрослых больных страдают от болей в суставах. Обусловленная вирусом В19 артропатия чаще встречается среди женщин (60 % среди женщин и 30 % среди мужчин). Обычно поражаются небольшие суставы конечностей. Суставы увеличиваются, становятся болезненными. Длится симптоматика артрита 1 – 3 нед., но у 20 % женщин – более 2 мес. и даже годы. В настоящее время имеются доказательства роли парвовируса B19 в инициации и дальнейшем развитии ревматоидного артрита и синовита.

У больных гематологических отделений инфицирование парвовирусом В19 может обусловить серьезные гематологические осложнения, в частности транзиторный апластический криз. Как полагают, «заразный апластический криз» почти всегда имеет парвовирусную этиологию. К подобным осложнениям склонны лица с серповидноклеточной анемией, наследственным сфероцитозом, талассемией, ферментопатиями эритроцитов. При этом кризы могут быть первым проявлением гематологических поражений у ребенка, до этого хорошо скомпенсированных. Без соответствующего лечения подобные кризы могут привести к смерти, особенно у детей.

Группу риска развития парвовирусной инфекции представляют лица после трансплантации органов и тканей, причем у пациентов после трансплантаций печени, почек, сердца и костного мозга отмечена клиническая манифестация данной инфекции. В этих случаях инфицирование вирусом В19 может вызывать острую или хроническую апластическую анемию и в ряде случаев способствовать отторжению пересаженных органов. Инфекционный процесс у пациентов после трансплантаций органов или костного мозга может приобретать хронический характер вследствие обычно используемой в таких случаях иммуносупрессивной терапии. При этом вирусом могут быть обусловлены различные воспалительные заболевания, такие как миокардит. Как полагают, этому способствует тот факт, что клеточный рецептор для парвовируса – Р-антиген – обнаружен на миокардиоцитах.

Так как манифестацию инфекционного процесса при парвовирусной инфекции обеспечивает иммуносупрессивное состояние организма человека, у больных с ВИЧ/СПИДом инфицирование вирусом B19 может привести к тяжелой анемии. Парвовирусы вызывают аномалии развития у эмбрионов и поражение растущих тканей у новорожденных. Примерно 1 из 400 беременных инфицирована парвовирусом В19. Инфицирование B19 не является поводом к обязательному прерыванию беременности, так как этот вирус не оказывает тератогенного действия. Однако вирус может служить причиной развития серьезных осложнений во время беременности. Плод особенно подвержен воздействию вируса между 20-й и 28-й неделями внутриутробного развития. У 10 % впервые заразившихся парвовирусом В19 в эти сроки наступает гибель плода. Полагают, что 10 – 20 % случаев идиопатической неиммунной водянки плода связаны с инфицированием вирусом B19.

Вследствие возможности парвовирусной инфекции у плода рекомендуется контролировать серологический статус беременной и при необходимости осуществлять тщательное и постоянное наблюдение за состоянием плода, что позволит своевременно назначить соответствующее лечение (табл. 17).

Таблица 17

Скрининг и контроль за серологическим статусом беременной