Вирусные болезни человека

Диагностика. У 90 % пациентов IgM-антитела появляются приблизительно через 2 нед. после инфицирования, т. е. примерно через 4 – 7 дней после проявления симптомов. Содержание антител этого класса обычно достигает максимума через 30 дней, на котором удерживается около 4 мес. IgG-антитела начинают появляться через 3 – 4 нед. после инфицирования и могут сохраняться в течение всей жизни.

Энтеровирусный гастроэнтерит

Энтеровирусный гастроэнтерит – острое вирусное заболевание, вызываемое энтеровирусами, входящими в семейство Picornaviridae, род Picornaviruses.

Picornaviruses (от исп. pico — малая величина, англ. RNA – РНК) представлены вирусами, относящимися к самым «старым» из известных вирусов, они обнаружены в храмах Египта (сооруженных около 1400 г. до н. э.). Первое заболевание, обусловленное пикорнавирусами, – полиомиелит – описано еще в 1898 г., но возбудитель не был выделен до 1930-х гг.

На сегодня выделено около 230 серотипов пикорнавирусов, в том числе:

К пикорнавирусам относятся энтеровирусы – возбудители полиомиелита, Коксаки и ЕСНО. В группу пикорнавирусов входят также человеческие риновирусы, к этой группе принадлежат и недавно описанные калицивирусы.

Среди энтеровирусов гастроэнтериты могут вызывать вирусы Коксаки А 18, 20, 21, 22, 24; ЕСНО 11, 14, 18; возможно, Коксаки В 2, 3, 4 и др. Источник инфекции – больной человек и вирусоносители, число последних чрезвычайно велико, особенно среди детей дошкольного возраста. Во внешнюю среду возбудители поступают с фекалиями и секретом носоглотки, обеспечивая широкое инфицирование воды, предметов домашнего обихода, продуктов питания и др.

Классифицированы 111 серотипов энтеровирусов, в том числе 67 патогенных для человека:

Вопрос о ведущем механизме передачи дискутируется. Актуальны и фекально-оральный, и аэрогенный (в рамках последнего – воздушно-капельный путь) механизмы.

Контагиозность ЭВИ высока, отмечается склонность к большим эпидемическим вспышкам, возможны и спорадические заболевания. Болеют лица всех возрастов, чаще дети.

Клиническая картина ЭВИ включает в себя синдром интоксикации, сопровождающийся внезапным повышением температуры тела до 38…39 °C, и синдром гастроэнтерита (несильные боли в животе, тошнота, рвота, нечастый, но обильный водянистый стул без патологических примесей, нередко зловонный и зеленоватого цвета, обычно не чаще 4 – 6 раз в сутки). При пальпации живота определяются небольшое вздутие, урчание. У ¹/₃ больных увеличивается печень.

Течение в подавляющем большинстве случаев нетяжелое, общая продолжительность заболевания – 1 – 3 дня.

Прогноз в большинстве случаев благоприятный.

ЭВИ часто протекает без кишечных проявлений в форме серозных менингитов, энцефалитов, миокардитов и миокардиодистрофий, эпидемической миалгии, герпангины и др.

Калицивирусная инфекция описана впервые в 1980 г. в Японии как причина гастроэнтерита у детей. В последующем появились сведения о вспышках этого заболевания и у взрослых.

Контагиозность инфекции высокая. Инкубационный период – 24 – 48 ч. Течение непродолжительное, представлено симптомами гастроэнтерита, завершается быстрым выздоровлением.

Диагностика. Диагноз ОКИ вирусной природы базируется на клинической картине заболевания (особенно важно сочетание синдрома гастроэнтерита и поражения верхних дыхательных путей), учете эпидемиологических данных и исключении бактериальной природы заболевания.

Для подтверждения вирусной этиологии заболевания проводят следующие вирусологические и серологические исследования:

1) обнаружение вируса или его антигена в фекалиях с помощью электронной, в том числе иммуноэлектронной, микроскопии; методом иммуноэлектроосмофореза;

2) выделение вируса в культуре клеток из различных биологических субстратов (смывы из зева, фекалии);

3) серологические исследования для обнаружения специфических противовирусных антител и нарастания их титра в динамике болезни (реакция нейтрализации вируса, реакция подавления гемагглютинации, РСК, ИФА, латекс-агглютинация).

Лечение больных с вирусной диареей принципиально не отличается от комплексной терапии больных другими ОКИ. Основой лечения является лечебное питание и коррекция ферментной недостаточности ЖКТ. Для этого назначают полиферментные препараты (полизим, абомин, фестал, панзинорм форте, панкреатин, мезим форте, дигестал и др.). Необходима также соответствующая диетотерапия с исключением, а затем ограничением приема молока.

При обезвоживании проводят пероральную регидратацию стандартным глюкозо-электролитным раствором, содержащим натрия гидрокарбонат. В тяжелых случаях дегидратации проводят регидратационную терапию путем внутривенного введения полиионных растворов в объеме до 3 – 4 л под контролем за содержанием электролитов в плазме крови и функцией почек. При этом учитывают продолжающиеся потери жидкости и солей.