Вирусные болезни человека

Ввиду неэффективности антибактериальных препаратов при вирусных заболеваниях их назначение нецелесообразно, если нет доказательств присоединения бактериальных осложнений.

Согласно результатам двойных слепых плацебо-контролируемых исследований, для лечения калицивирусной кишечной инфекции может применяться анаферон детский (Тихомирова О. В. [и др.], 2008, 2009).

Профилактика. Специфическая профилактика вирусных диарей в нашей стране не разработана. Общие меры профилактики совпадают с таковыми при других кишечных инфекциях и дополняются мерами предупреждения распространения инфекции воздушно-капельным путем.

Глава 8 ВИРУСНЫЙ ГЕПАТИТ

Вирусный гепатит – вирусное заболевание острого или хронического течения с преимущественным поражением печени. Тяжесть течения острого гепатита варьирует от бессимптомных форм или слабых клинических проявлений со стороны ЖКТ (отсутствие аппетита, тошнота) до тяжелых и злокачественных вариантов со смертельным исходом. Он входит в число ведущих инфекций, определяющих смерть человека. В группу вирусов, вызывающих гепатит, как нозологическую форму (есть гепатит-болезнь, например, вирусный гепатит В, и гепатит-синдром, например, у больного СКВ) входят ВГА, ВГВ, ВГС, ВГD и ВГЕ. Рассматривают также как этиологические факторы гепатита ВГF, ВГG и TTV, хотя их роль сомнительна.

На начало нового столетия проблему вирусного гепатита в мире определяли следующие обстоятельства:

– около 4 млрд человек имели контакт с ВГВ; 400 млн являются бессимптомными носителями ВГВ, что почти в два раза превосходит число больных, зарегистрированное в 1984 г.; число вновь регистрируемых случаев – 4 – 5 млн в год;

– по данным ВОЗ, на начало ХХI в. в мире ежегодно регистрировалось примерно 50 млн заболевших гепатитом В, от этой инфекции в год умирали около 2 млн человек (9-е место среди причин смерти), из них примерно 100 тыс. – от фульминантных форм, 300 тыс. – от первичной ГЦК и 700 тыс. – от цирроза печени;

– внедрение вакцинации в корне изменило динамику болезни;

– широко распространен c тенденцией к нарастанию гепатит С – от 120 до 180 млн человек инфицированы ВГС;

– частое развитие после перенесенного острого гепатита С хронического гепатита, цирроза печени и первичного рака печени (частота хронизации около 70 %);

– отсутствие эффективного лечения больных ХГВ и ХГС.

Поражение печени возможно не только ВГВ и ВГС. К вирусам, способным вызвать патологический процесс в печени, относятся ВЭБ, ВПГ-1, ЦМВ. Но поражение печени в данном случае правильнее рассматривать как гепатит-синдром.

Характеристика летальности и потенциала хронизации основных гепатотропных вирусов представлена в табл. 18 и 19.

В нашей стране официальной регистрации по форме № 2 Федерального государственного статистического наблюдения в соответствии с МКБ-10 в настоящее время подлежат:

– острые формы гепатита А, В и С;

– хронический вирусный гепатит (впервые установленный), в том числе ХГВ и ХГС;

– носительство ВГВ;

– носительство ВГС.

Таблица 18

Характеристика гепатотропных вирусов

Таблица 19

Сравнительная характеристика уровня хронизации и показателя летальности при вирусных гепатитах

В России отсутствует официальная регистрация гепатитов D и Е. О широте их распространения судят по частоте выявления их основных серологических маркеров инфицирования. Определение антител к ВГD среди носителей HBsAg, проживающих в регионах, гиперэндемичных по гепатиту В, свидетельствует о широком распространении этой инфекции (11 – 22 %). Гепатит Е регистрируется спорадически.

Заболеваемость острым гепатитом В в России колебалась по отдельным регионам от 20 до 100 на 100 000 жителей и в среднем за 2000 г. составила 42,1, в 2002 г. – 19,7, а так называемого носительства HВsAg – 74,1 на 100 000 жителей. За последние 10 лет минувшего века инфицированность ВГВ возросла в 2,5 раза.

Драматична ситуация по гепатиту С, которым, по оценкам ВОЗ, страдают около 3 % населения планеты. Если проблема вирусного гепатита В благодаря внедрению в практику вакцинопрофилактики в какой-то степени решаема, то проблема вирусного гепатита С далека от решения. На начало нового века в странах Европы и США ВГС являлся причиной 20 % острого гепатита, 70 % хронического, 65 % ГЦК, 40 % цирроза печени, 30 % трансплантации печени. Частота вновь выявленных случаев заболевания гепатитом С составляла 1 – 5 на 100 000 жителей, причем считается, что истинная величина в 5 – 8 раз больше. У 60 – 80 % человек, заразившихся ВГС, заболевание хронизируется. По прогнозам ВОЗ, на предстоящие 10 – 20 лет ХГС на 60 % увеличит число больных циррозом печени, на 68 % – число больных ГЦК и на 280 % – с печеночной декомпенсацией, и таким образом смертность от заболеваний печени может возрасти в 2 раза. Еще больше носителей этой инфекции – более 350 млн в мире.