Вирусные болезни человека

ВИЧ отличает исключительно высокая генетическая изменчивость, частота генетических ошибок при репликации составляет 10^– 4…10^– 5 ошибок на ген на цикл репликации. Иными словами, ни один ВИЧ, содержащий 10⁴ нуклеотидов в длину, не производит при репликации вирион, в точности повторяющий родительский. ВИЧ характеризует высокая генетическая изменчивость, что во многом связано с продуктом гена env вируса – gp120, вариабельность аминокислотной последовательности которого составляет 5 – 20 % для изолятов одного субтипа и 25 – 35 % для разных субтипов. Исключительная генетическая изменчивость позволяет вирусу выжить в инфицированном организме, ибо всегда в огромном пуле найдется вирус, способный к эволюционному отбору.

Наряду с генетическими особенностями ВИЧ-1 имеет фенотипические различия. Так, у больных ВИЧ-инфекцией по репликативной активности выделяют:

1) rapid/high – высокоинфекционные, эффективно реплицирующиеся изоляты;

2) slow/low – низкоинфекционные, слабо реплицирующиеся изоляты.

По характеру цитопатического действия изоляты классифицируют следующим образом:

1) низко реплицирующиеся, не способные к образованию синцития;

2) высоко реплицирующиеся, не образующие синцитий;

3) высоко реплицирующиеся, образующие синцитий.

По тропизму классифицируют лимфоцитотропные изоляты (разгар болезни) и моноцитотропные (начальные этапы болезни).

Эпидемиология. Ретроспективные исследования позволяют полагать, что в США ВИЧ-инфекция стала регистрироваться впервые в 1979 г., в 1980 г. уже насчитывались десятки больных. Дальнейшее валоподобное нарастание числа инфицированных и больных позволило говорить о пандемии. Истинное число ВИЧ-инфицированных и больных СПИДом в мире, по экспертным оценкам, превышает число зарегистрированных. По расчетным данным, на начало 2000 г. в мире инфицированы 500 млн человек, хотя зарегистрировано около 46 млн. К концу прошлого столетия в мире каждую минуту вновь инфицировались ВИЧ 6 человек и умирали от СПИДа 5 человек.

ВИЧ передается тремя способами: при гетеросексуальных и гомосексуальных контактах, парентерально с кровью и ее препаратами и вертикально – от инфицированной матери к ребенку внутриутробно, а также во время родов или вскоре после них – при кормлении грудью.

В мире с доминированием полового пути инфицирования прослеживается несоответствие между риском заражения и реальным «вкладом» различных путей инфицирования ВИЧ (рис. 20). К примеру, переливание инфицированной ВИЧ крови у 90 % рецепиентов ведет к заболеванию, но контроль за качеством переливаемой крови определяет сравнительно небольшой удельный вес этого пути инфицирования среди больных с ВИЧ-инфекцией. Противоположная закономерность характерна для полового пути инфицирования.

Рис. 20. Риск заражения и относительный «вклад» различных путей инфицирования ВИЧ в популяции ВИЧ-положительных лиц (%):

риск инфицирования и доля больных среди выявленных в мире. ПИН – потребители инъекционных наркотиков

Доминирование того или иного пути передачи варьирует в зависимости от социальных, культурных, этнических условий, особенностей уклада жизни. В США в первое десятилетие пандемии 65 % случаев заражений приходились на половой путь передачи, 17 % – на парентеральный при внутривенном введении лекарственных препаратов, 10 % инфицированных заражались при введении препаратов крови при гемофилии, 2 % – при переливании крови по другим причинам, в 5 – 6 % случаев причину установить не удавалось. Ситуация в мире остается прежней, и в начале нового столетия по-прежнему ведущим остается сексуальный путь передачи. Однако в России на начало нового века до 80 – 90 % всех заразившихся вновь были потребителями внутривенных наркотических средств.

Среди инфицированных ВИЧ обычно преобладают молодые люди, но, учитывая медленное течение инфекции, в фазе СПИДа превалируют лица в возрасте 30 – 39 лет. Соотношение мужчин и женщин, по данным ВОЗ, составляет (10…15): 1, в США на мужчин приходится 93 %. В то же время в Африке в одинаковой степени инфицированы мужчины и женщины, в СНГ на долю мужчин приходится почти ²/₃ случаев.

В первые же годы распространения ВИЧ-инфекции были определены группы риска: гомосексуалы, потребители инъекционных наркотиков, работники коммерческого секса и лица с заболеваниями, требующими частого повторного введения крови и ее препаратов, в частности больные гемофилией.