Вирусные болезни человека

Профилактика. Устранение или ограничение действия причины, приводящей к циррозу печени (снижение употребления алкоголя, вакцинация от гепатита В), своевременное распознавание и лечение хронического гепатита и жировой дистрофии печени.

Первичная гепатокарцинома

К этиологическим факторам, способствующим возникновению злокачественных новообразований печени, наряду с некоторыми химическими соединениями, производственными процессами, ионизирующим излучением относятся также вирусы гепатитов В, С, D. Так, риск развития ГЦК на фоне ВГB-инфекции в 102 раза выше, чем в популяции в целом, риск развития опухоли выше при активном гепатите.

ВГС более канцерогенен, чем ВГВ, в настоящее время распространенность ГЦК коррелирует с заболеваемостью ВГС-инфекцией, среди этих больных факторами высокого риска развития ГЦК являются: возраст старше 55 лет, мужской пол, высокая гистологическая активность процесса, значительное содержание a-фетопротеина в сыворотке крови, сочетание с ВГB-инфекцией, злоупотребление алкоголем.

По частоте развития ГЦК занимает 8-е место в мире, среди злокачественных новообразований печени на ее долю приходится 80 – 90 % всех первичных злокачественных опухолей данной локализации. Заболеваемость ГЦК у мужчин находится на 5-м месте после рака легкого, желудка, предстательной железы и колоректального рака; у женщин – на 8-м месте после рака молочной железы, шейки матки, колоректального рака, рака легкого, желудка, яичника и тела матки. В России по частоте ГЦК у мужчин занимает 16-е место, а у женщин – 15-е.

Начиная со второй половины ХХ в. частота развития ГЦК постоянно возрастает, что связано с увеличением числа больных вирусным гепатитом. При этом идет прогрессивное увеличение частоты развития ГЦК у молодых людей.

Развитие первичного рака печени следует подозревать у пациентов с циррозом печени при резком снижении ее функции, развитии острых осложнений (асцит, энцефалопатия, кровотечение из варикозно-расширенных вен, желтуха) или при появлении болей в верхней части живота и лихорадке. Для ГЦК, обусловленной ВГС, характерно более медленное течение, чем для ГЦК другой этиологии. Выделяют узловые и диффузные формы роста карциномы.

Клиническая картина при ГЦК, развивающейся на фоне не измененной циррозом ткани печени, характеризуется коротким анамнезом и неспецифической симптоматикой, прогрессирующей слабостью, кахексией, иногда адинамией и лихорадкой. У больных рано появляются ощущение тяжести и давления в надчревной области, постоянная и умеренная боль в правом подреберье. Печень быстро увеличивается, нередко это замечают сами больные. Край печени плотный и неровный. Постоянные и наиболее частые клинические признаки ГЦК – гепатомегалия и пальпируемая опухоль, наряду с болями в верхних отделах живота. Позже появляются желтуха, асцит и расширение поверхностных вен живота.

В диагностике заболевания помогают инструментальные методы исследования: радионуклидное исследование печени более чем в 90 % случаев дает картину дефекта паренхимы, УЗИ позволяет заподозрить ГЦК в 80 – 90 % случаев.

Из возможных методов лечения современным и эффективным является полная или частичная резекция, трансплантация печени. После резекции доли печени около половины оперированных больных живут около года. Использование адекватного отбора пациентов с ГЦК позволяет увеличить 5-летнюю выживаемость до 50 %, у больных с нормальной концентрацией билирубина без портальной гипертензии – до 70 %. Главная проблема резекции, в сравнении с трансплантацией, состоит в высокой частоте рецидивов, которая превышает 50 % в течение 3 лет и 70 % – в течение 5 лет.

В комплексном лечении используют химиотерапию. Разрабатывается стратегия генной терапии, которая включает в себя лекарственную сенсибилизацию с использованием «суицидных» генов, генетическую иммунотерапию, защиту нормальных тканей путем трансфера генов лекарственной полирезистентности, генную защиту (трансфер генов – супрессоров опухолей), подавление онкогенов и вмешательство для изменения биологии опухоли (антиангиогенез).

Профилактика направлена на снижение распространения гепатитов В, С и D. Так, вакцинация против ВГB-инфекции в 4 раза снижает заболеваемость ГЦК.

Глава 9 ВИЧ-ИНФЕКЦИЯ

ВИЧ-инфекция – медленная вирусная инфекция, вызываемая ВИЧ, последняя стадия которой известна как СПИД. ВИЧ передается через прямой контакт слизистых оболочек при наличии на них микроповреждений, а также через кровь, сперму, влагалищные выделения, предсеменную жидкость и грудное молоко. Заболевание имеет длящееся чаще годами субклиническое течение.

Исторические сведения. В 1978 г. в США, Швеции, в Танзании и на Гаити у мужчин-гомосексуалов и гетеросексуалов обоего пола было впервые зарегистрировано новое заболевание.