Вирусные болезни человека

Клиническая картина.Классификация ВИЧ-инфекции. Уже через год после появления заболевания было сформулировано определение болезни, основанное на клинических проявлениях, обнаруживаемых у больных-гомосексуалов. Клиническую картину определяли проявления ряда заболеваний, вызванных условно-патогенными возбудителями, что указывало на дефект в иммунной системе, лежащий в основе болезни в целом. В 1985 г. определение болезни было пересмотрено, тогда же эксперты ВОЗ для экономически слаборазвитых стран, не имеющих возможности широко использовать этиологическую диагностику болезни, разработали клинические критерии диагностики:

1) большие признаки – «необоснованное» похудание более 10 % от исходной массы тела, хроническая диарея в течение более 1 мес., длительная лихорадка в течение более 1 мес. (постоянная или интермиттирующая);

2) малые признаки – упорный кашель дольше 1 мес., генерализованный зудящий дерматит, herpes zoster в анамнезе, ротоглоточный кандидоз, хроническая прогрессирующая или диссеминированная герпетическая инфекция (herpes simplex), генерализованная лимфаденопатия.

В 1987 г. в классификацию были внесены очередные изменения, к этому времени уже четко было определено, что заболевания, вызванные условно-патогенными возбудителями, ассоциируются с последней фазой болезни – стадией СПИДа. Были определены СПИД-ассоциированные заболевания, позволяющие ставить диагноз СПИДа (именно стадии СПИД) без лабораторного подтверждения (табл. 22). Сегодня, когда диагноз ВИЧ-инфекции базируется на обязательном лабораторном подтверждении, клиническая суть этой классификации не потеряла своей значимости, наиболее полно отражая те варианты вторичных инфекций, которые позволяют врачу заподозрить ВИЧ/СПИД.

Таблица 22

СПИД-индикаторные заболевания

*Для установления диагноза СПИД лабораторное подтверждение не требуется.

**Для установления диагноза требуется лабораторное подтверждение.

В России первая отечественная классификация ВИЧ-инфекции была разработана в 1989 г. В. И. Покровским. Ее пересмотренный в 2006 г. вариант является национальной классификацией.

Российская классификация ВИЧ-инфекции

1. Стадия инкубации.

2. Стадия первичных проявлений.

2А. Бессимптомная стадия.

2Б. Острая ВИЧ-инфекция без вторичных заболеваний.

2В. Острая ВИЧ-инфекция с вторичными заболеваниями.

3. Субклиническая стадия.

4. Стадия вторичных заболеваний.

4А. Уменьшение массы тела менее 10 %; микотические, вирусные, бактериальные поражения кожи и слизистых оболочек; опоясывающий лишай; повторные фарингиты, синуситы:

– фаза прогрессирования (на фоне отсутствия АРВТ, на фоне АРВТ);

– фаза ремиссии (спонтанная, после ранее проводимой АРВТ, на фоне АРВТ).

4Б. Уменьшение массы тела более 10 %; необъяснимые диарея или лихорадка дольше

1 мес.; поражения кожи и слизистых оболочек, сопровождающиеся язвами, продолжительностью более 1 мес.; туберкулез; повторные или стойкие вирусные, бактериальные, микотические, протозойные поражения внутренних органов; повторный или диссеминированный опоясывающий лишай; локализованная саркома Капоши:

– фаза прогрессирования (на фоне отсутствия АРВТ, на фоне АРВТ);

– фаза ремиссии (спонтанная, после ранее проводимой АРВТ, на фоне АРВТ).

4В. Кахексия; генерализованные бактериальные, вирусные, микотические, протозойные и паразитарные заболевания; пневмоцистная пневмония; поражения пищевода, бронхов, легких микотической, герпесвирусной, ЦМВ-этиологии; атипичные микобактериозы; диссеминированная саркома Капоши; поражения ЦНС различной этиологии:

– фаза прогрессирования (на фоне отсутствия АРВТ, на фоне АРВТ);

– фаза ремиссии (спонтанная, после ранее проводимой АРВТ, на фоне АРВТ) 5. Терминальная стадия.

Из разработанных классификаций за рубежом наибольшее распространение получили классификация CDC (1993), клиническая классификация ВОЗ, классификация МКБ-10.

Классификация CDC вобрала все лучшее, что было накоплено клинической мыслью за первое десятилетие работы с больными и наиболее адекватно отражала связь патогенеза болезни с клиникой (табл. 23).

В категорию А входят бессимптомная ВИЧ-инфекция, острая ВИЧ-инфекция и персистирующая генерализованная лимфаденопатия в случаях подтвержденного диагноза лабораторно. Категория В включает в себя все те клинические варианты ВИЧ-инфекции, которые нельзя включить в категории А и С. В категорию С попадают все те случаи, когда хотя бы однократно выявлялось одно из СПИД-индикаторных заболеваний, включенных в официальный перечень.

CDC в 1994 г. разработала классификации ВИЧ/СПИД для детей младше 13 лет (табл. 24), также взяв за основу содержание CD4⁺-клеток и клинические симптомы. Согласно классификации, были выделены клинические категории ВИЧ-иифекции.