Вирусные болезни человека

Категория Н – нет симптомов или есть один из категории А. Категория А – мало выраженные симптомы. Эта категория ни В и ни С включает в себя 2 или более из перечисленных: лимфаденопатию, гепатомегалию, спленомегалию, дерматиты, паротит, рецидивирующую респираторную инфекцию, отит, синусит.

Таблица 23

Классификация стадий ВИЧ-инфекции и расширенное определение случая СПИДа у взрослых и подростков

(CDC, 1993)

^*Категории А3, В3, С1, С2, С3 являются определяющими для случая СПИДа и подлежат в США учету как больные СПИДом.

Таблица 24

Классификация ВИЧ-инфекции у детей моложе 13 лет

(CDC, 1994)

Категория В – умеренно выраженные симптомы, категория С – тяжелая симптоматика (СПИД-индикаторные болезни, исключая лимфоцитарную интерстициальную пневмонию), состояния, определяющие диагноз СПИД.

На основании существующих классификаций нетрудно убедиться в том, что ВИЧ-инфекция чаще не имеет своего собственного, клинически очерченного статуса, ее клиническая картина в развернутой фазе болезни – это проявления тех, преимущественно вторичных, инфекций или опухолей, которые наслаиваются на организм с иммунологическим дефицитом. Поэтому сформировалось понятие «СПИД-ассоциированные заболевания», куда входят те наиболее часто развивающиеся инфекционные, паразитарные, микотические или неопластические процессы, которые чаще всего являются клиническим проявлением ВИЧ-индуцированного вторичного иммунодефицита.

Клиническая картина. ВИЧ-инфекция, как и любое другое инфекционное заболевание, имеет фазовое развитие (рис. 22), проходя стадии острого и хронического периода, будучи, по сути, медленной инфекцией (медленные вирусные инфекции – группа вирусных заболеваний человека и животных, характеризующихся продолжительным инкубационным периодом, своеобразием поражений органов и тканей, медленным течением со смертельным исходом).

Рис. 22. Стадии развития ВИЧ-инфекции:

по осям ординат: содержание Т-лимфоцитов в 1 мл крови и вирусная нагрузка (копий/мл плазмы крови)

Инкубационный период, т. е. время от момента инфицирования до появления клинических симптомов, в традиционном понятии неприемлем для медленных инфекций. В этот период идет активное размножение ВИЧ, однако клинических проявлений заболевания нет, и антитела к ВИЧ еще не выявляются. Острая фаза болезни при ВИЧ-инфекции диагностируется крайне редко, поэтому, если клиническая картина острой фазы не выявляется, инкубационный период исчисляют от времени инфицирования до появления антител к ВИЧ.

Острая форма болезни может развиться через неделю после заражения ВИЧ, что, как правило, предшествует появлению антител в крови (фаза сероконверсии). Инкубационный период при развитии острой стадии чаще составляет 2 – 4 нед., хотя описаны наблюдения, когда антитела появляются через 6 – 8 нед., а иногда и через 8 мес. после инфицирования. При анализе длительности инкубационного периода у медицинских работников, инфицированных в случаях заражения уколом контаминированным ВИЧ инструментарием, выявлены колебания инкубационного периода от 3 нед. до 11 мес.

В типичных случаях антитела выявляются через 2 мес. после инфицирования. Диагноз ВИЧ-инфекции на данной стадии ставят на основании эпидемиологических данных, он может быть лабораторно подтвержден обнаружением в крови пациента ВИЧ, его антигенов, нуклеиновых кислот.

Острая инфекция (начальная стадия, стадия II, стадия первичных проявлений). В этот период активная репликация ВИЧ продолжается, однако уже проявляется первичный ответ организма на внедрение возбудителя в виде клинических симптомов и (или) выработки антител. Клиническую картину острой стадии ВИЧ-инфекции определяет сам вирус, проникающий в макрофаги. Проникая в них, он распространяется в регионарные лимфатические узлы, где выявляется через 2 дня, и в отдаленные органы (головной мозг, селезенку) спустя следующие 3 дня после инфицирования. Клинические проявления острой фазы ВИЧ-инфекции длятся от нескольких дней до 2 мес., и часто она остается нераспознанной вследствие сходства ее проявлений с симптомами гриппа и других распространенных инфекций. Считается, что пациент находится в стадии острой ВИЧ-инфекции в течение 12 мес. после сероконверсии (появления антител к ВИЧ).