Вирусные болезни человека

Острая стадия может протекать бессимптомно, когда какие-либо клинические проявления ВИЧ-инфекции или оппортунистических заболеваний, развивающихся на фоне иммунодефицита, отсутствуют (единственным проявлением развивающегося инфекционного процесса является образование антител к ВИЧ), с клиническими проявлениями без развития вторичных инфекций или с развитием вторичных инфекций. Когда острая фаза протекает без вторичных инфекций, ее картину характеризуют увеличение лимфатических узлов, лихорадка, фарингит, уртикарные, папулезные, петехиальные высыпания на коже и слизистых оболочках. Иногда присоединяются увеличение печени, селезенки, диарея, асептический или серозный менингит.

Поскольку клиническая картина острой ВИЧ-инфекции часто напоминает корь, краснуху, инфекционный мононуклеоз, ее иногда называют «мононуклеозоподобный синдром», «краснухоподобный синдром». Сходство с инфекционным мононуклеозом усиливает и появление в крови больных с острой ВИЧ-инфекцией широкоплазменных лимфоцитов (мононуклеаров). Мононуклеозоподобная или краснухоподобная картина отмечается у 15 – 30 % больных с острой ВИЧ-инфекцией. У большинства же развивается 1 – 2 перечисленных симптома в любых сочетаниях.

У отдельных больных могут возникать поражения аутоиммунной природы.

В целом, острую стадию ВИЧ-инфекции регистрируют у 50 – 90 % инфицированных лиц в первые 3 мес. после заражения. Начало периода острой инфекции, как правило, опережает сероконверсию, поэтому при появлении первых клинических симптомов в сыворотке крови больного можно не обнаружить антител к белкам и гликопротеидам ВИЧ.

В стадии острой инфекции часто отмечается транзиторное снижение содержания CD4⁺-лимфоцитов.

В случаях острой ВИЧ-инфекции с вторичными заболеваниями у больных на фоне формирующегося иммунодефицита, как следствие снижения количества CD4-клеток, развиваются вторичные заболевания: ангина, бактериальная пневмония, кандидозы, герпетическая инфекция, протекающие обычно легко и поддающиеся лечению, но могут развиться такие тяжелые варианты, как кандидозный эзофагит, пневмоцистная пневмония и в редких случаях даже наступить смертельный исход.

Продолжительность клинических проявлений острой ВИЧ-инфекции варьирует от нескольких дней до нескольких месяцев, однако обычно она составляет 2 – 3 нед. Исключение составляет увеличение лимфатических узлов, которое может сохраняться на протяжении всего заболевания. Клинические проявления острой ВИЧ-инфекции могут рецидивировать. У подавляющего большинства пациентов стадия первичных проявлений ВИЧ-инфекции переходит в субклиническую стадию, однако у некоторых может, минуя ее, сразу переходить в стадию вторичных заболеваний.

Субклиническая стадия (стадия III) характеризуется медленным прогрессированием иммунодефицита, компенсируемого за счет модификации иммунного ответа и избыточного воспроизводства CD4-клеток.

В крови обнаруживают антитела к ВИЧ, скорость репликации вируса, в сравнении со стадией первичных проявлений, замедляется. Единственным клиническим проявлением заболевания служит увеличение лимфатических узлов, которое, однако, может отсутствовать.

Длительность субклинической стадии варьирует от 2 до 20 лет и более, составляя в среднем 6 – 7 лет. Так как инфекционный процесс прогрессирует, идет постепенное уменьшение количества CD4-клеток в среднем со скоростью 50 – 70 кл./мкл в год.

Стадия вторичных заболеваний (стадия IV) – продолжается репликация ВИЧ, которая сопровождается гибелью CD4-клеток и истощением их популяции.

Клиническую картину этой стадии характеризуют развивающиеся на фоне стойкого и прогрессирующего иммунодефицита вторичные инфекции, в том числе обусловленные онкогенными вирусами злокачественные опухоли. Большинство вторичных инфекций относятся к группе оппортунистических, хотя в силу особенностей эпидемиологии ВИЧ-инфекции (в нашей стране среди инфицированных ВИЧ – большое число потребителей инъекционных наркотиков) у больных часто имеет место сочетание ВИЧ-инфекции с гепатитами В и особенно С,₃часто встречается туберкулез (в ¹/₃ случаев) как ре– или суперинфекция (у /₄ больных с ВИЧ-инфекцией и картиной легочной инфекции она обусловлена микобактериями).

Риск развития туберкулеза у больных с ВИЧ-инфекцией повышается в 6 – 26 раз.

В нашей стране туберкулез относится к наиболее частому патологическому состоянию у больных с ВИЧ-инфекцией. При этом на фоне развития острой фазы туберкулеза у больных с ВИЧ-инфекицей репликация вируса возрастает в 160 раз, утяжеляя течение болезни.

С учетом спектра и тяжести вторичных инфекций стадию IV подразделяют следующим образом:

– стадия IV А (обычно развивается через 6 – 7 лет от момента заражения), для которой характерны бактериальные, микотические и вирусные поражения слизистых оболочек и кожи, воспалительные заболевания верхних дыхательных путей, количество CD4-лимфоцитов – около 350 клеток/мкл;