Вирусные болезни человека

Лабораторные исследования включают в себя определение абсолютного количества CD4-лимфоцитов в крови, определение количества РНК ВИЧ в 1 мл плазмы крови, клинический анализ крови (гемоглобин, эритроциты, тромбоциты, лейкоциты, лейкоцитарная формула); анализ крови биохимический (общий белок, креатинин, АсАТ, АлАТ, общий билирубин, глюкоза, лактатдегидрогеназа, g-глутамилтрансфераза, щелочная фосфатаза, холестерин, триглицериды, панкреатическая амилаза или липаза, общий (клинический) анализ мочи, серологическое исследование на гепатит В (HВsAg, антитела IgG к HBcor), серологическое исследование на гепатит С (антитела IgG к ВГС); серологическое исследование на сифилис.

Глава 10 ВРОЖДЕННАЯ ВИРУСНАЯ ИНФЕКЦИЯ

Как отмечали участники 16-го Съезда педиатров России в 2009 г., в стране, хотя и имеет место тенденция к улучшению, но сохраняется кризисная демографическая ситуация, особенно в отношении детей, прежде всего в возрасте до 5 лет, что в значительной степени обусловлено факторами риска перинатального характера и инфекционных болезней, в том числе внутриутробного инфицирования. По данным многих авторов, в стране в период 2001 – 2009 гг. заболеваемость перинатальной инфекцией колебалась в пределах 24,3 – 18,8 на 1000 новорожденных.

Парадоксальная реакция складывается в России в настоящее время: наметившаяся тенденция к увеличению рождаемости и снижению перинатальной смертности сочетается с ухудшением качества здоровья новорожденных, увеличением доли врожденных пороков и инфекционных болезней среди причин младенческой смертности. Во многом это связано с высокой инфицированностью взрослого населения вирусами, бактериями и простейшими, что определяет значительную распространенность внутриутробного инфицирования новорожденных. К счастью, в большинстве случаев внутриутробное инфицирование не сопровождается развитием инфекционного заболевания.

В Санкт-Петербурге на протяжении ряда десятилетий проводится детальный анализ результатов патологоанатомических вскрытий в детских и перинатальных прозектурах со специальным анализом инфекционных болезней у разных контингентов плодов и детей (работы патоморфологов А. В. Цинзерлинга и его учеников, совместные работы В. А. Цинзерлинга и В. Ф. Мельниковой, работы 90-х гг. ХХ в. сотрудников НИИ акушерства и гинекологии им. Д. О. Отта С. А. Селькова, Т. В. Беляевой, Г. Н. Веденеевой и др.). С 2008 г. в НИИ детских инфекций функционирует отдел врожденной инфекционной патологии (возглавляет проф. В. В. Васильев).

Врожденная инфекция – инфекционные заболевания, развившиеся в перинатальный период, т. е. инфекции эмбриона (до 9-й недели беременности), плода (с 9-й недели беременности до родов) и новорожденного в первые 7 дней жизни, так как понятие «перинатальный период» включает в себя антенатальный (дородовый), интранатальный (непосредственно роды) и постнатальный (7 дней после родов) периоды.

Наряду с перинатальной заболеваемостью учитывают перинатальную смертность – статистический показатель, отражающий все случаи смерти плода или новорожденного в период от 22-й недели беременности до 7 сут после рождения (перинатальный период) на 1000 родившихся. Перинатальная смертность включает в себя случаи мертворождения, а также ранней младенческой смерти, т. е. до 7 полных суток от рождения. Следует акцентировать внимание на то, что в России до 2012 г. перинатальная и младенческая смертность рассчитывалась иначе, а именно: включались только дети, умершие до рождения, массой более 1000 г, и сроком гестации от 28 нед. Регистрация младенцев, родившихся с более низкими показателями, осуществлялась только после того, как они проживут 7 дней. С 2012 г. в стране введены критерии, рекомендованные ВОЗ, согласно которым, в статистике перинатальной смертности учитываются все плоды массой от 500 г или сроком от 22 полных недель гестации, а также новорожденные до 7 дней жизни. После перехода на новые правила регистрируемая младенческая смертность в России выросла на 18,3 %.

Перинатальная смертность в России постоянно снижается, но она выше, чем в развитых странах: в 2002 г. она составляла 12,1 ‰, в 2003 г. – 11,2 ‰, в 2004 г. – 10,6 ‰, в 2005 г. – 10,2 ‰, в 2006 г. – 9,7 ‰. В связи с вступлением в силу в 2012 г. новых медицинских критериев живорождения, которые предполагают регистрацию детей с массой тела более 500 г, зафиксировано повышение показателей младенческой смертности за январь – апрель 2012 г. до 8,4 на 1000 родившихся живыми (8,4 ‰) против 7,1 ‰ в 2011 г.