Вирусные болезни человека

На адекватность прогноза риска развития врожденных инфекций, раннюю этиологическую верификацию диагноза негативно влияет недостаточное взаимодействие и отсутствие преемственности между системой оказания акушерско-гинекологической помощи и службой инфекционистов. Объем и порядок обследования беременных, определенный в действующих нормативных документах, нередко не позволяет достоверно выявлять факторы риска врожденных инфекций в пренатальном периоде, даже при участии в этом процессе инфекциониста.

Эти обстоятельства в сочетании с недостаточно разработанными критериями диагностики врожденных инфекций у детей раннего возраста обусловливают факты поздней диагностики и, как следствие, неблагоприятное течение заболеваний.

Существует серьезная проблема и в терминологии. Широко распространенный термин «внутриутробная инфекция», с точки зрения семантики, имеет одно значение – инфекция, приобретенная (или проявившаяся) в период пребывания плода в полости матки. Однако известно, что в целом ряде случаев заражение плода наступает при прохождении через родовые пути, т. е. вне полости матки (вирусный гепатит В, ВИЧ-инфекция, хламидийная инфекция и др.). При наступившем заражении у ребенка разовьется инфекционное заболевание, являющееся врожденным (заражение произошло до родов, ребенок с ним родился), но не внутриутробным. В отечественной практике все инфекции по способу заражения делятся на приобретенные и … врожденные (не внутриутробные!). Поэтому представляется более правильным внутриутробные инфекции рассматривать как составную часть врожденных инфекций.

Довольно часто используются такие термины, как «внутриутробное инфицирование» и «внутриутробная инфекция». При этом под внутриутробным инфицированием рекомендуется понимать только проникновение микроорганизмов к плоду и его заражение при отсутствии признаков и проявлений инфекционной болезни плода. Диагноз внутриутробного инфицирования у новорожденного в этом случае ставят на основании выделения возбудителя из организма новорожденного, выявления антител IgM и низкоавидных антител IgG к возбудителям инфекции в пуповинной крови. Внутриутробное инфицирование плода не означает неизбежного развития инфекционного заболевания с соответствующими клиническими проявлениями. Некоторые авторы считают, что существует некая «быстрая элиминация инфекционного агента», вообще не сопровождающаяся реакцией макроорганизма.

Внутриутробную инфекцию предлагается понимать как реализацию внутриутробного инфицирования в виде клинического проявления инфекционного заболевания, которое может быть выявлено у плода и новорожденного.

Такой подход совершенно не соответствует современным представлениям об иммунитете и инфекционном процессе.

Если заражение вызвало реакцию иммунной системы в виде выработки специфических антител, то пациент (при отсутствии клинически значимых проявлений) переносит инаппарантную форму инфекционного заболевания. Следует также понимать, что любая форма врожденной инфекции, в том числе инаппарантная в раннем периоде жизни, может в определенных условиях манифестировать с весьма серьезными последствиями. Типичный пример – реактивация врожденного латентного токсоплазмоза в пубертатном периоде с развитием хориоретинита.

То, что мы не видим «значимой» реакции на внедрение инфекционного агента, не означает, что ее нет. В этой ситуации следует предполагать (допускать), что имеющийся сегодня уровень развития средств и методов детекции реакций макроорганизма недостаточен для решения этих задач.

Ряд авторов, помимо «быстрой элиминации инфекционного агента», предлагают выделять «инфекционную болезнь» (протекающую в манифестной, инаппарантной и субклинической формах) и «носительство». Иммунологи и инфекционисты давно доказали (в частности, на примере «носительства антигена HBs»), что за этим термином, как правило, скрывается хроническое заболевание в стадии ремиссии.

Причины недостаточного понимания особенностей инфекционного процесса обусловлены существующими организационно-методическими подходами: уровень подготовки по специальности «инфекционные болезни» лиц, организующих и реализующих борьбу с врожденными инфекциями (в соответствии с руководящими документами), не соответствует уровню развития современной инфектологии; привлечение специалистов в области особенностей инфекционных болезней у беременных в этом процессе не предусмотрено теми же документами, специальность «педиатр-инфекционист» отсутствует как категория, а подготовка самих инфекционистов в области инфекционных болезней у беременных и врожденных инфекций нередко оставляет желать лучшего.

Важным направлением исследований является поиск методов и средств лечения беременных с признаками ЦМВИ и детей раннего возраста с врожденной ЦМВИ.