Вирусные болезни человека

Л. Л. Нисевич (2000) отмечает, что антигены вируса краснухи выявляются у 63 % плодов и умерших новорожденных детей с признаками эмбриофетопатий. О. В. Островская (2004 – 2007) обнаружила геном вируса краснухи методом ПЦР в аутопсийном материале плодов и новорожденных (118 наблюдений) в 3,8 % случаев. Следует отметить, что такая высокая частота обнаружения генома вируса в аутопсийном материале не коррелирует с крайне редкой верификацией врожденной краснухи у живущих детей (в ФГБУ НИИ детских инфекций ФМБА за 5 лет – одно наблюдение).

Поражение плода на ранних сроках гестации обусловлено проникновением вируса через плаценту, непосредственным поражением различных отделов ЦНС (оболочки, головной и спинной мозг). Повреждающее действие вируса краснухи реализуется в замедлении или прекращении дифференцировки клеток мозга путем ингибирования митоза и изменения эндоплазматической структуры. Важной патогенетической особенностью поражения ЦНС является размножение вируса краснухи в эндотелии мозговых сосудов, что приводит к их последующему сужению, разрушению и образованию очагов некроза в ткани мозга. При краснушных эмбриопатиях морфологически обнаруживаются ангиопатия и цитолиз при слабой воспалительной реакции нервной ткани.

Вирус краснухи способен длительно персистировать в клетках головного мозга плода и после рождения обусловить развитие хронического заболевания с прогредиентным течением – ПСПЭ с летальным исходом.

При ПСПЭ обнаруживаются альтеративные и деструктивные процессы в нервных клетках, образование глиальных узелков в коре мозга, астроцитоз. Для вируса краснухи характерно внутриклеточное персистирование с накоплением вирионов в цитоплазме клеток. В этой ситуации вирус защищен от воздействия вируснейтрализующих антител и ИФН.

Большинство детей выделяют вирус, который может быть изолирован из мочи и носоглоточных смывов в течение первого года жизни, несмотря на присутствие материнских антител класса IgG и выработку антител класса IgМ самим ребенком.

Клиническая картина. Приобретенная краснуха протекает циклично, как острое инфекционное заболевание. Инкубационный период – 11 – 24 дня.

У части больных первым признаком краснухи является мелкопятнистая сыпь розового цвета, возникающая на фоне неизмененной кожи, при этом лихорадка, интоксикация отсутствуют. У некоторых пациентов заболевание начинается с недомогания, головной боли, болей в суставах, мышцах, с кратковременного повышения температуры тела. Сыпь появляется на 1 – 3-й день болезни и распространяется по всему телу. Она имеет мелкопятнистый характер, появляется прежде всего на лице, после чего быстро распространяется на туловище и затем на конечности. На мягком нёбе можно увидеть точечную энантему (пятна Форхгеймера). В отличие от экзантемы при кори, элементы сыпи почти никогда не сливаются, они значительно бледнее, держатся около 3 дней и исчезают без пигментации и шелушения.

Характерный признак краснухи – генерализованная лимфаденопатия. Особенно часто увеличиваются заднешейные и затылочные лимфатические узлы. Лимфаденопатия может возникать за неделю до появления сыпи и наблюдаться в течение 12 – 14 дней.

У 25 – 30 % людей краснуха протекает без сыпи и сопровождается лишь лимфаденопатией, незначительными лихорадкой и интоксикацией.

В периферической крови – нормоцитоз или лейкопения, относительный лимфоцитоз, обнаруживаются плазматически клетки. Биохимические показатели не изменяются.

Краснуха может протекать в инаппарантной форме, клиническая диагностика которой невозможна.

Клиническая картина краснухи у беременных не отличается от таковой у небеременных.

Врожденная краснуха. Поскольку манифестное течение врожденной краснухи в период новорожденности имеет место только у 15 – 25 % детей с внутриутробным инфицированием, истинная частота этого патологического состояния остается недостаточно изученной.

Австралийский офтальмолог Норманн Грегг в 1941 г. доказал наличие связи между краснухой у беременной и врожденными уродствами плода, описал врожденную катаракту, пороки сердца и нейросенсорную глухоту (триада Грегга) у детей, матери которых перенесли краснуху в ранние сроки беременности.

Проявления симптомокомплекса врожденной краснухи (англоязычный термин – congenital rubella syndrome – CRS) зависят от срока инфицирования плода. При инфицировании плода на ранних сроках развития, особенно в первые 8 нед. беременности (т. е. в критическую фазу органогенеза), возникают множественные аномалии (истинные пороки). Поражаются сердце, органы слуха, зрения, кости черепа, конечностей. Среди таких младенцев отмечается очень высокий процент перинатальной смертности.

Наиболее частыми видами врожденных аномалий, обусловленных заражением женщины краснухой после I триместра беременности, являются глухота и ретинопатия. Несколько реже встречаются увеличение печени и селезенки, геморрагический синдром, признаки гепатита, пневмонии.